神經性皮炎

● 皮膚性病科

● 病因不明，與自主神經功能障礙、精神緊張、個體素質有關。過度勞累、內分泌紊亂、胃腸功能障礙、飲酒、進食辛辣食物或者魚蝦、治療不當等異種蛋白質，以及日晒、感染病灶、局部機械物理性刺激等因素都可能誘發或加重疾病的癥狀。

● 神經精神因素

● ● 焦慮

● ● 緊張

● ● 勞累

● ● 抑鬱

● ● 煩躁

● ● 易怒

● ● 睡眠不足

● 內分泌紊亂

● 胃腸功能障礙

● 飲酒

● 進食辛辣食物、魚蝦等異種蛋白質

● 日晒

● 感染病灶

● 局部機械物理性刺激

● ● 硬質衣領

● ● 毛織品

● ● 化學物質

● ● 汗水浸漬

● 局限性神經性皮炎：皮損以頸部最多見，其次為肘窩、骶尾、眼瞼、腘窩等處。該處皮膚先出現瘙癢，搔抓后逐漸出現粟粒至米粒大，呈膚色、淡褐色、淡紅色的多角形扁平丘疹，上覆少量秕糠狀鱗屑，久之丘疹融合，皮膚增厚，最終形成“老樹皮”樣的苔蘚樣變，界限清楚。反覆搔抓、破潰、滲出、結痂，可繼發感染，形成明顯的色素沉著。病程長，反覆發作，時輕時重。

● 泛發性神經性皮炎：皮損與局限性神經性皮炎相似，但分佈更加廣泛，累及頭、四肢、軀幹等處，陣發性劇癢。

● 患者出現癢感時會抓撓皮膚，而抓撓可加重癢感，癢感又促使人更用力抓撓皮膚，形成惡性循環。

● 一般通過體格檢查就可確診，如果癥狀不典型，還可能需要做組織病理學檢查幫助確診。

● 體格檢查

● ● 主要是視診，神經性皮炎特徵性的皮損表現可作為診斷依據。

● 組織病理學檢查

● ● 組織病理學檢查用於皮損表現不典型的患者，從皮損部位取一小塊皮膚進行檢查可幫助確診。

● 醫生根據典型的臨床表現即可確診，對於皮損表現不典型的患者還需進行組織病理學檢查幫助確診。

● 皮損皮損以頸部最多見，其次為眼瞼以及四肢伸側、肘窩、腰骶部、腘窩、會陰部等易受摩擦的部位。

● 患者先出現陣發性癢感，后出現皮損。

● 皮損表現為扁平多角形丘疹，苔蘚樣變，無滲出。

● 組織病理學檢查的典型表現為真皮乳頭有垂直排列的肥厚性纖維。

● 神經性皮炎和慢性濕疹、特應性皮炎、原發性皮膚澱粉樣變、扁平苔蘚等疾病有著類似的癥狀，醫生需要通過病史、病變特徵、組織病理學檢查等區別這些疾病。

● 當感覺皮膚瘙癢或出現丘疹、鱗屑等體征時，不要自行診斷和用藥，以免延誤病情，應該及時到醫院就診。

● 神經性皮炎主要採用局部治療、全身治療和物理治療等方法。注意情緒穩定，勞逸結合，禁喝濃茶、烈酒，禁食辛辣刺激性食物，避免抓搔、燙洗等不良刺激。

● 局部治療

● ● 糖皮質激素

● ● 外用糖皮質激素具有抗炎、減輕瘙癢的作用。常用氫化可的松、布地奈德、氟米松等，製成軟膏、霜劑、溶液等不同劑型，可根據皮損部位、苔蘚樣變程度選擇。

● ● 焦油類藥物

● ● 焦油類藥物具有止癢的作用，常用煤焦油、松餾油、黑豆餾油、糠餾油等。

● ● 鈣調神經磷酸酶抑製劑

● ● 常用他克莫司、吡美莫司等，也有止癢的作用，副作用相對較少，可以用於眼瞼、陰囊等特殊部位，

● 全身治療

● ● 抗組胺類藥物

● ● 抗組胺類藥物有止癢的作用，常用的藥物有氯雷他定、西替利嗪等。

● ● 鎮靜劑

● ● 鎮靜劑如艾司唑侖等可用於瘙癢嚴重引起焦慮、影響睡眠的患者。

● ● 麻醉劑

● ● 泛發性神經性皮炎且瘙癢劇烈者，採用普魯卡因靜脈封閉可減輕瘙癢，10天為一個療程。

● 物理治療

● ● 紫外線治療、礦泉浴療、氮液冷凍等物理治療也可用於神經性皮炎。

● ● 對播散性或泛發性皮損，可用藥浴，如糠浴、楮桃葉浴、苦參浴等。

● 神經性皮炎影響美觀，擾亂正常生活，用力抓撓皮膚還可能導致皮膚破損，可繼發感染。

● 影響美觀

● ● 皮膚出現丘疹、鱗屑等，看起來不美觀，患者容易產生自卑心理，甚至影響正常的人際交往。

● 擾亂正常生活

● ● 患者瘙癢劇烈，白天可分散注意力，夜間瘙癢加重，可影響睡眠。

● 感染

● ● 用力抓撓皮膚可能導致皮膚破損，容易引起感染。

1.本病初發時

僅有瘙癢感，而無原發皮損，由於搔抓及摩擦，皮膚逐漸出現粟粒至綠豆大小的扁平丘疹，圓形或多角形，堅硬而有光澤，呈淡紅色或正常皮色，散在分佈。因有陣發性劇癢，患者經常搔抓，丘疹逐漸增多，日久則融合成片，肥厚、苔蘚樣變，表現為皮紋加深、皮嵴隆起，皮損變為暗褐色，乾燥、有細碎脫屑。斑片樣皮損邊界清楚，邊緣可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮損斑片的數目不定，可單發或泛發周身，大小不等，形狀不一。

2.神經性皮炎

好發於頸部兩側、項部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部，亦見於腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。皮損僅限於一處或幾處為局限性神經性皮炎；若皮損分佈廣泛，甚至泛發於全身者，稱為泛發性神經性皮炎。

3.自覺癥狀

為陣發性劇癢，夜晚尤甚，影響睡眠。搔抓后可有血痕及血痂，嚴重者可繼發毛囊炎及淋巴結炎。

4.本病為慢性疾病，癥狀時輕時重，治癒后容易複發。

1.局限性神經性皮炎

90%以上好發於頸部，其次為肘、骶、眼瞼、腘窩等處，首先感覺局部瘙癢，后出現集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹，稍具光澤，覆蓋少量秕糠狀鱗屑，進而丘疹互相融合成片，因癢常搔抓刺激皮膚漸增厚，形成苔蘚樣變，境界清楚，患處皮損周圍常見抓痕，有血痂形成。

2.播散性神經性皮炎

皮損表現與局限性神經性皮炎相似，但分佈廣泛，累及頭、四肢軀幹等處，陣發性劇癢，尤以夜間為甚，影響睡眠，病程慢性，易反覆發作，由於經常搔抓可繼發濕疹樣改變或繼發感染髮生毛囊炎、癤病等。

● 神經性皮炎可以治癒，經過規範治療后，大多數可以好轉甚至痊癒，但可能複發。

● 神經性皮炎與精神神經因素及各種內外因素有關，應避免出現可能引起本病的誘因。

● 應保持平和的心態，避免精神緊張和焦慮。

● 冬季皮膚容易乾燥，可使用溫和的潤膚霜、保濕劑等保護皮膚。

● 減少對皮膚的刺激，選擇布料柔軟的衣物。

● 外出前應該塗抹防晒霜，或穿輕薄的長褲、長袖，打遮陽傘等，避免暴晒。

● 避免吃辛辣刺激性的食物。