頭臂干

“臂干”始解剖學叫“無名動脈”，后因此動脈是負責頭部右邊和右手臂的血液供應的主幹動脈管而稱“頭臂干”。

、升主動脈：左，右冠狀動脈。

、主動脈弓凹側的分支：細小的支氣管支和氣管支。

3、主動脈弓凸側的分支：從右至左3大分支，頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。

頭臂干在右胸鎖關節後分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈，是體循環的動脈主幹，根據其行程可分為三部：主動脈升部（升主動脈）、主動脈弓和主動脈降部（降主動脈）。

1、主動脈升部

起自左心室主動脈口，向右前上方斜行續於主動脈弓。自主動脈升部的根部發出左、右冠狀動脈。

2、主動脈弓

接續主動脈升部，於胸骨柄的後方作弓狀彎向左後方，移行於主動脈降部。自主動脈弓凸側發出3個大的分支，自右向左依此為頭臂干（無名動脈）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。

3、主動脈降部

為主動脈最長的一段，上接主動脈弓，沿胸椎體前面下降穿過隔的主動脈裂孔進入腹腔。繼沿腰椎前面下降，到第4腰椎體處分為左、右髂總動脈。主動脈降部以隔的主動脈裂孔為界，在主動脈裂孔以上的一段稱為主動脈胸部（胸主動脈），以下的一段稱為主動脈腹部。

頭臂干向右上方斜行，到右胸鎖關節後方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。

1、右頸總動脈，起自頭臂干，經胸鎖關節後方，食管，氣管和喉的外側上行至甲狀軟骨上緣高度分為頸內動脈和頸外動脈；連同左頸總動脈，頸內動脈支配腦和視器。頸外動脈支配面部。

2、右鎖骨下動脈

“鎖骨下動脈”的解釋

1）是上肢的動脈主幹。右側起自頭臂干左側直接起自主動脈弓。它們分別沿左右肺尖的內側上行，然後斜越胸膜頂的前面出胸廓上口到頸根部，呈弓狀向外側行，依次經斜角肌間隙、鎖骨中點下方和第一肋的上面達其外緣移行為腋動脈進入腋窩。

2）為一對粗大的動脈干。左側直接起於主動脈弓，右側在右胸鎖關節上緣的後方起自頭臂干。因此，左鎖骨下動脈較右側的稍長。左鎖骨下動脈起始較為恆定，據統計，約99.8%直接起於主動脈弓，只有0.2%與頸總動脈合成左頭臂干起於主動脈弓。右鎖骨下動脈98%起於頭臂干，2%直接起於主動脈弓。

3）分佈於肩頸部和前肢的動脈主幹。在第1肋或肋間隙附近自臂頭動脈總干(左側)或臂頭動脈(右側)分出，向前腹外側呈弓狀繞過第1肋骨前緣，延續為腋動脈。主要分支有肋頸動脈干、頸淺動脈和胸廓內動脈，分佈於肩頸部、膈、胸壁和腹壁前部。

頭臂干動脈炎

大動脈炎是一種主動脈及其分支的多發性、全層動脈的非化膿性炎性疾病，常引起動脈狹窄或閉塞，偶爾引起動脈瘤樣改變。頭臂干型大動脈炎是其分類的一種，以腦部缺血癥狀為主。

患者，男，54歲，既往有右側上肢感覺異常病史7年，有頭暈病史6年，自知右側橈動脈無脈3年。此次入院前12h突發左側肢體活動不靈。入院后神經系統查體示：右側橈動脈搏動無，右上肢皮膚髮冷，左側肢體不完全癱，左上肢肌力約Ⅱ級，左下肢肌力約Ⅲ級，左側肢體痛溫覺減退，病理反射陽性。頭顱CT和MRI檢查顯示右側丘腦區可見小片狀梗死灶，約2.0cm×1.5cm；頸部血管超聲多普勒顯示右椎動脈血流倒流；CTA和全腦血管造影顯示右側頭臂干自主動脈起始始段即完全閉塞，長度約21mm。方法：患者局麻後行右側橈動脈穿刺，置入橈動脈導管鞘，導入5F導管和硬導絲，經鎖骨下動脈進到閉塞無名動脈處。將導管向主動脈弓方向頂住閉塞端，以硬導絲頭反覆穿刺，有突破感后注入造影劑，證實進入主動脈弓，穿刺成功。沿導絲插入球囊導管擴張4次，擴張前進行全身肝素化。擴張后測量原頭臂干血管閉塞的長度和正常血管腔的內徑，選擇植入的血管內支架。條件是血管內支架的長度要長於原血管閉塞段，直徑以大於正常血管直徑1mm左右為宜。結果：患者術后自覺既往頭暈癥狀明顯緩解，右側肢體皮膚髮涼癥狀完全緩解，右側橈動脈搏動正常。術后第2天複查CTA證實支架膨起正常，頭臂干血流完全通暢。術后左側偏癱肢體經功能鍛煉1個半月後，肌力恢復至Ⅳ級強，生活行動完全達到自理。

討論

頭臂干所發出的右頸總動脈和右鎖骨下動脈的椎動脈支是供應腦血液的重要動脈，它的狹窄或閉塞是造成腦缺血改變甚至腦梗死的重要因素。血管內支架成型術是被醫學界公認的治療血管閉塞性疾病的有效手段，但因擔心有斑塊碎屑脫落導致腦梗死，國內應用血管內支架治療頭臂干閉塞的報道較少。此次病例的成功證明了血管內支架治療頭臂干閉塞可以簡便有效地恢復腦血液供應，防止腦缺血的進一步惡化，是一種理想的治療手段。

正常主動脈弓及其分支血管胚胎髮生:哺育動物脊椎動物在胚胎階段有6對主動脈弓，自主動脈的腹側和背側有成對發出。但這6對主動脈弓並不同時出現，而且第5對主動脈弓50%發育不全並很快退化，另外50%則根本不發生。當胚胎4mm長尾端的主動脈弓形成時，頭端的第1、2對主動脈弓逐步退化。並出現對形成人主動脈弓血管有重要作用的第3對、第4對和第6對主動脈弓。當胚胎達12mm長時，第3對和第4對主動脈弓之間的一段背主動脈消失，第3對主動脈弓與其頭端的背主動脈共同形成頸內動脈和左鎖骨下動脈的頸段。而頸外動脈是由第3對主動脈弓在腹主動脈發出部位新生的一對血管，此後這對血管的起源點逐漸轉移至第3對主動脈弓上，最後近側段形成左頸總動脈。胚胎髮育至40mm長時，第3對主動脈弓殘存的血管與第4對腹主動脈的右半部發育為頭臂干，第4對主動脈弓與右側背主動脈的一段、從背主動脈發出的第6節間動脈共同形成了右側鎖骨下動脈，而左鎖骨下動脈由左側第6節間動脈形成。第4對主動脈弓與腹主動脈的左半部和左背動脈的後段發育為成人的正常型主動脈弓。

在一成年女性標本上，見其頭臂干經行變異，這種變異少見，現報道如下；頭臂干平胸骨頸靜脈切跡高度發自主動脈弓，在頸部先後左上行，繼向右上行，將氣管壓向右側使之向右移位，食管被擠向左側。頭臂干於氣管左側分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈，二者在甲狀腺下方橫越氣管前方，至氣管右緣兩動脈分開，頸總動脈折向上行，右鎖骨下動脈行向右下(附圖)。頭臂干總長27.smm，外徑16.2mm；頭臂干分叉處在頸中線右側3mm，距頸靜脈切跡中點為27.3mm，距甲狀腺峽下緣中點10.6mm。右頸總動脈距甲狀腺峽下緣中點3mm，外徑9.2mm，右鎖骨下動脈外徑.96mm。在臨床上，氣管切開術是治療呼吸道梗阻重要方法之一，術后最嚴重的併發症是頭臂干破裂出血。所以進行氣管切開術時更應特別注意此種變異出現的可能性。常規氣管切開切口位於2、3氣管環；對於因喉和氣管損傷而引起頸、面部皮下氣腫的傷員，為了防止發生縱隔氣腫導致急性血液循環障礙，還必須迅速縫合喉和氣管壁上的傷口，並作低位氣管切開術。不管是採取哪一種氣管切開方法，均應在術前對病人進行嚴格認真的物理檢查，以防術中損傷橫跨氣管前方經行變異的血管。