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鼻竇炎

一個或多個鼻竇發生炎症

一個或多個鼻竇發生炎症稱為鼻竇炎,累及的鼻竇包括:上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。這是一種在人群中發病率較高的疾病,影響患者生活質量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎兩種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可同時併發。鼻竇炎的發病機制尚不清楚,但大量臨床、基礎和動物實驗研究發現,鼻竇通氣和引流障礙、粘液纖毛清除功能的破壞是發病基礎。鼻竇炎多常出現持續較重的上呼吸道感染,鼻堵、膿涕、頭痛等。鼻竇炎主要通過改善癥狀,預防併發症,改善局部引流,進而恢復鼻竇正常的生理功能。鼻竇炎如不積極治療,或久治不愈,可誘發許多嚴重的疾病,如下呼吸道感染,顱內併發症、視力改變等。

就診科室


● 耳鼻咽喉科、五官科

病因


● 鼻竇炎多由上呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可同時併發。常見菌群如下:
● 卡他莫拉菌屬(常見於兒童)。
● 鏈球菌類
● 厭氧菌
● 金黃色葡萄球菌

癥狀


● 鼻竇炎常出現以下癥狀,如:
● 持續較重的上呼吸道感染
● 鼻堵
● 膿涕
● 頭痛

檢查


● X線檢查
● ● 鼻頦位和鼻額位X線攝片有助於診斷。
● CT檢查
● ● CT檢查是診斷鼻竇炎的重要手段,也是鼻竇炎手術前必須做的系列檢查之一。CT可以顯示鼻息肉鼻竇炎的範圍,清晰顯示各鼻竇及其比鄰區域的細微結構,為醫生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據。通過CT,還有助於鼻竇炎與其它疾病如鼻竇癌等進行鑒別。

診斷


● 體位引流
● ● 如疑為鼻竇炎,鼻道未查見膿液,可行體位引流試驗,以助診斷。
● X線
● ● 鼻頦位和鼻額位X線攝片有助於診斷。急性鼻竇炎時可顯示鼻竇黏膜腫脹,竇腔混濁、透光度減弱,有時可見液平面。
● 鼻竇CT檢查
● ● CT由於其解析度高,觀察病變較為細緻和全面,是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。

鑒別診斷


● 鼻竇炎需要與慢性鼻炎、神經性頭痛等鑒別。出現膿鼻涕增多且不易擤盡、鼻塞、頭昏、頭痛等癥狀,要及時到醫院就診。
● 醫生需要根據癥狀、鼻竇CT等進行診斷和鑒別診斷,並進行相應的治療。

治療


治療方針

● 改善癥狀,預防併發症,改善局部引流,進而恢復鼻竇正常的生理功能。

藥物治療

● 採用足量抗生素控制感染,因多為球菌感染,以青霉素類頭孢菌素類為首選藥物。
● 若頭痛或局部疼痛劇烈,可適當用鎮靜劑或鎮痛劑。

手術治療

● 急性鼻竇炎
● ● 在藥物控制不滿意或出現併發症時可採用鼻內鏡手術,通過內鏡引導直達病灶,開放鼻竇口,清除病變,改善局部引流,進而恢復鼻竇正常的生理功能。
● 慢性鼻竇炎
● ● 鼻內鏡下鼻竇手術為目前首選方法。
● ● 在鼻內鏡明視下,徹底清除各鼻竇病變,充分開放各鼻竇竇口,改善鼻竇引流,並儘可能保留正常組織,是一種儘可能保留功能的微創手術。
● ● 其他還有上頜竇鼻內開窗術、上頜竇根治術、鼻內篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鑽孔術、額竇切開術、蝶竇切開術等。

危害


● 影響呼吸功能。
● 嚴重者可引起顱、眼、肺等部位併發症。

預后


● 急性鼻竇炎
● ● 大多數急性鼻竇炎通過合理的藥物治療都可以在短期內痊癒,個別情況下會轉為慢性鼻竇炎、出現眼部或頭顱的併發症。
● 慢性鼻竇炎
● ● 在藥物、手術治療下大多數患者可以治癒,少數伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質的患者,疾病常反覆發作。

預防


● 平時注意鼻腔衛生。
● 游泳時姿勢要正確,盡量做到頭部露出水面。
● 有牙病者,要徹底治療。
● 遵醫囑及時用藥。
● 加強鍛煉以增強體質。
● 嚴禁煙,酒,辛辣食品。
● 保持性情開朗,精神上避免刺激,同時注意不要過勞。

參考文獻


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