透熱轉氣

內容“透熱轉氣”出自葉天士《外感溫熱論》。說明熱邪雖入營分，猶可開達轉出氣分而解。具體治法葉氏例舉：“如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，摻入涼血清熱方中，若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。”說明熱邪入營后，在清營涼血基礎上，可根據滯礙營熱外達的不同病邪，選用不同的方法，祛除熱邪，宣暢氣機，使營熱外達。如屬無形之熱，以竹葉、銀花、連翹辛涼宣透風熱；有形之濕熱，以花露芳香透化濕熱；大便不通，但無腑實者，以金汁或人中黃去其壅塞，透達滯熱；食滯不化者，以山楂、神曲、麥芽去積開達，透達食滯；痰阻血瘀者，以貝母、膽星、竹瀝或丹皮、赤芍化痰活血，透達瘀熱。如此等等，針對其病因而施治，使氣機通暢，營熱之邪有其出路，熱自外達。透熱轉氣成功的標誌是身熱漸退，神清氣爽，脈靜苔生。以上是“透熱轉氣”的本義，但細細推敲，卻從中體會到其重視陰精和給邪以出路的深刻內涵

依據透熱轉氣，即透營轉氣。《溫熱論》：“入營猶可透熱轉氣。”適用於熱性病初傳入營分的治法。熱邪初入營分，症見身熱夜甚、口渴或不渴、時有譫語、心煩不眠，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈象細數。治法宜於清營解毒之中，配以清氣分之葯，引邪出氣分，從外而解。代表方劑為清營湯

溫熱病由於感受的是溫熱邪氣，熱勢燎原，最易灼傷陰液，溫病發展進程從衛分→氣分→營分→血分，步步傷其陰，陰液一傷，變證峰起，而留得一份津液，便有一份生機，陰津對溫熱病的發展至關重要。故溫病的治療強調泄熱存陰，始終以清泄熱邪來保津，泄熱是手段，存陰是目的，需處處、步步顧護其津液。《素問·金匱真言論》云：“夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫。”就是強調保護體內陰津對防治溫病的重要意義，因而歷代溫病學家皆重視“救陰”。“透熱轉氣”正是體現了此思想。其意就是將營分熱邪透出氣分而解，通過清泄氣分熱邪，使氣分熱勢降低，氣機條暢，營熱外達。這樣一可防止熱邪損傷營分的津液，不給熱邪傷陰的環境；二可防止苦寒清熱之品，在營分祛邪時，苦燥傷陰，寒涼遏邪，正所謂“陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位……瀉陽之有餘，即所以補陰之不足。”(吳鞠通)，吳鞠通深解葉氏之意，在邪熱入營時，以清營湯去黃連主之，其中以咸寒之犀角清心涼營，以甘寒之生地、麥冬，甘咸寒之元參清熱滋陰，而以苦寒之竹葉、銀花、連翹辛涼宣透，透熱轉氣，去黃連既防苦燥傷陰，又防導邪深入也。體現了溫病泄熱不能純用苦寒，以甘寒為先，以泄熱為用，保津為本，重視陰津的思想。

溫病是感受溫邪所致，祛除溫邪為治療溫病的第一要務，或透風於外，或滲濕於下，或攻逐於里，務求給邪以出路，以保津、生津、不傷津。如溫邪在表，宜辛涼透表，使邪與汗並而從外解，不可過用寒涼之品，以免涼遏，邪不外透，所謂“在衛汗之可也。”熱邪初入氣分者，宜清輕宣透，熱深者以白虎湯重用辛寒之石膏，達熱出表，引邪外出，所謂“到氣才可清氣”，“才可”二字提示清氣之品不可早用，以防寒涼早投遏邪不解；邪入血分，耗血不補血，動血不止血，尤其不能用炭類葯，即是防止戀邪留寇。甚至斑疹的治療，亦是給邪以出路，如發疹者，以銀翹散加減，辛涼輕宣透毒，使易出易盡，導邪出陰；發斑者以化斑湯，清化血肉中邪；內壅甚斑疹隱隱者，以承氣通腑泄熱，內壅一通，斑疹漸出。如此等等，反映出溫病祛邪，務求給邪以出路。而“透熱轉氣”法也體現了給邪以出路的思想。其以銀花、連翹、竹葉輕清透熱，使邪熱轉出氣分而解，同時“去黃連者，不欲其深入也”。總之，或宣郁透表，或辛寒宣洩，達邪於外，或通腑泄熱，或泄衛透絡，總以透邪外出為要