POP

絕經期盆腔臟器脫垂是盆腔臟器從其正常位置向前或向下移位稱為盆腔臟器脫垂(POP)。傳統分類有子宮脫垂膀胱膨出和直腸膨出。現在對尿道膨出腸膨出、會陰脫垂越來越重視。

不論是發達國家或發展中國家，圍絕經期和絕經期婦女生殖道脫垂(POP)病人明顯增加，其發病率因時代、地區、人種、統計方法不同而報道不同。Olsen(1997)統計，1995年美國住院手術病人中，20%大於50歲的有分娩史的婦女因盆底鬆弛而手術。

盆腔臟器脫垂主要由於分娩產傷引起嚴重的產傷導致的盆腔臟器脫垂，在產後已出現癥狀。大部分的盆腔臟器脫垂是遲發性的，隨絕經年限的增加發病率增加，癥狀加重。

由於出現盆腔臟器脫垂的婦女基本上都是經產婦，因而分娩損傷是發生盆腔臟器脫垂的解剖學基礎，偶爾可見無分娩史婦女發生子宮脫垂，這與盆底組織先天發育不良有關無論盆底支持組織缺陷是由於產傷或先天發育不良，但是出現盆腔臟器脫垂癥狀常常在圍絕經期，絕經后盆腔臟器脫垂癥狀更為加重。因而雌激素在調節盆底組織張力方面起了重要作用。

已有足夠的研究及文獻資料證明支持子宮在正常位置的圓韌帶、主韌帶、骶骨韌帶上都有雌孕激素受體。支持尿道膀胱、直腸在正常位置的陰道筋膜、提肛肌及其筋膜也均有雌孕激素受體絕經后雌激素水平及其受體下降，在盆腔臟器脫垂的發生中起了重要作用在盆腔臟器支持組織受體領域研究頗多。

年通過免疫組織化學染色研究：不論年齡、人種、產次、體重指數、是否絕經，子宮骶骨韌帶的平滑肌核均存在雌孕激素受體，而子宮骶骨韌帶的膠原、血管或神經元組織均未發現雌孕激素受體。所以子宮骶骨韌帶是雌孕激素的靶器官，激素通過這種作用在盆腔支持中起作用。

診斷治療：

1.盆腔臟器脫垂的臨床分期有不同的方法為盆腔器官脫垂作定量分期，國際上使用最普遍的是Baden1968年制定的定量系統。現將三種分期法介紹如下。

(1)中國分期法：1981年在青島召開的部分省、市、自治區“兩病”科研協作組的意見：檢查時患者平卧，在用力下屏時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：

Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣；重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

Ⅱ度：輕型：宮頸脫出陰道口，宮體陰道內；重型：部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出於陰道口。

(2)Baden分級法：

0度：無脫垂。

Ⅰ度：脫垂組織位於坐骨棘和處女膜之間。

Ⅱ度：脫垂組織達陰道口。

Ⅲ度：脫垂組織部分出陰道口。

Ⅳ度：脫垂組織完全出陰道口。

(3)國際尿控協會盆腔器官脫垂量化分期法(POP-Q)：該法將陰道分成6個位點和3條徑線，與處女膜的關係以厘米測量(圖1)。

點Aa：位於陰道前壁正中離尿道口3cm處，相當於尿道膀胱皺褶處。數值範圍－3～+3。

點Ba：位於陰道頂端或陰道前穹隆的陰道反折至Aa點之間陰道前壁脫垂的最明顯處。無脫垂時，該點位於－3。

點C：宮頸的最遠端，或全子宮切除后的陰道頂端。

點D：位於后穹隆，相當於子宮骶骨韌帶在宮頸的附著處；如宮頸已切除，該點省略

點Ap：位於陰道後壁正中離處女膜3cm處，數值範圍－3～+3

Bp：位於陰道後壁向上軸線的最遠端，即后穹隆的陰道反折至Ap點的陰道後壁脫垂的最明顯處。無脫垂時，與處女膜的距離為3cm。

gh：生殖裂隙長度即從尿道外口量至處女膜后緣中線。

pb：會陰體高度從外陰裂隙的后緣量至肛門口。

tvl：陰道全長，是當C或D處於完全正常位置時的陰道的最大深度的厘米數。

測量記錄方法按圖2所示3×3格表最後脫垂的分期按脫垂最嚴重計。

0度：無脫垂。點Aa，Ap，Ba，Bp都是-3。D相當於tvl的負值，C比D短2cm(圖3B)。

Ⅰ度：脫垂的最遠端為於處女膜上1cm。定量值<-1cm。

Ⅱ度：脫垂的最遠端為於處女膜外≤1cm。定量值≥-1cm，≤+lcm。

Ⅲ度：脫垂的最遠端為於處女膜外>1cm，+1cm，<+(tvl-2cm)；見圖4。

Ⅳ度≥：下生殖道完全翻出陰道口，脫垂的最遠端至少tvI-2cm定量值≥tvl-2cm；見圖3A。

2.絕經期婦女盆腔臟器脫垂的癥狀和體征Ⅰ度脫垂婦女一般無不適，常在婦科檢查時發現。Ⅱ度以上盆腔臟器脫垂根據脫垂的臟器不同，脫垂程度不同，有不同的癥狀和體征開始共同的癥狀是站立過久或勞累后陰道口有“塊物”落出，卧床休息后“塊物”自行回縮。以後脫垂癥狀隨年齡增加逐步加重“塊物”經手也不能回納。暴露在外的宮頸和(或)陰道壁長期與衣物摩擦，可出現潰瘍，伴感染有膿性分泌物。

子宮脫垂對子宮韌帶造成牽拉盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，卧床休息后癥狀減輕。

根據病史，臨床表現體征及輔助檢查可以明確診斷。該病隨絕經時間增徠長，發病增多且病情加重。

與脫垂臟器相應組織的非產傷性器質性病變相鑒別。

血常規、尿常規、陰道分泌物檢查、激素水平檢測。

其它輔助檢查：

已有不同影像學方法用於顯示盆底解剖、支持組織缺陷、鄰近器官的相互關係。由於每種方法都有一定的缺陷，至今尚無特異的方法。一般常用的方法有超聲檢查、磁共振、CT、X線檢查。

1.雌激素在絕經期婦女盆腔臟器脫垂治療中的地位圍絕經期、絕經期后發生的盆腔臟器脫垂，與雌激素水平下降關係密切，雌激素在治療盆腔臟器脫垂中有重要作用。

( (1)藥物治療：

①雌激素治療：②中藥：氣虛型，補中益氣湯加減腎虛型，大補元煎加減。

(2)物理療法：

正在抗凝治療和尿路感染者不能手術。

這些人工合成材料及其置放系統介入絕經期婦女POP手術，使手術更簡單易學，創傷更少術后複發率下降，具有強大的生命力。