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amd

老年性黃斑變性AMD

amd,是醫療用語,意思是老年性黃斑變性

病因


眼球壁由三層組成:外層為纖維膜(角膜和鞏膜),中層為葡萄膜(虹膜、睫狀體和脈絡膜),內層為視網膜。視網膜的主要功能為感受並傳導視覺。視網膜的中央有一直徑約2mm的區域稱為黃斑,是由於該區富含葉黃素而得名。其中央有一小凹為黃斑中心凹,是視網膜上視覺最敏銳的部分,此處視網膜最薄,接受和分辨光線信息最為準確。我們平常體檢檢查視力,查的就是黃斑區的中心視力,黃斑區稍有病變就會影響視力。
正常生理情況下,黃斑的視錐細胞和色素上皮(RPE)細胞配合很默契,每天視細胞脫落的外節盤膜,都由色素上皮細胞吞噬、消化和排泄,維持細胞內外的代謝平衡。當光線中紫外線和藍光與血液中的氧氣發生反應或高血糖、高血脂、過氧運動增加等其它原因引起視網膜和血管的自由基增加,體內的谷胱甘肽酶(GSH-P)和超氧化歧化酶(SOD)就不能完全徹底的消除過量的自由基,此時,氧自由基會氧化損傷視錐細胞和脫落的外節盤膜,致使視錐細胞死亡,以及外節盤膜變性。
色素上皮細胞的消化降解酶系統無法識別被氧化變性的盤膜,無法進行消化降解,從而形成殘餘體在色素上皮細胞內堆積,造成色素上皮細胞的代謝紊亂,功能出現障礙,並有異常的分泌,在玻璃膜上形成脂質沉積物堆積,逐漸增厚變成玻璃膜疣和色素沉著。

癥狀


早期無癥狀,視力下降緩慢,為輕度或中度,視物變形,閱讀困難。隨著病情進展,出現中心視力減退,視力下降,絕對中心暗點。眼底所見:黃斑部色素紊亂,中心凹發光消失,散在玻璃疣,黃斑部出現地圖狀萎縮。診斷45歲以上患者漸進性視力減退,眼底散在玻璃膜疣,黃斑區及附近視網膜脈絡膜萎縮病灶,可診斷為乾性AMD。逐漸或突然嚴重視力障礙,眼底出血、滲出伴有脈絡膜新生血管或黃斑區盤狀瘢痕,可診斷為濕性AMD。

治療


抗血管生成治療:使用玻璃體內注射方法,目的抑制新生血管生成和減少CNA的滲漏(國外已用於臨床),效果較好。
手術治療:(1)玻璃體切除(2)黃斑部手術。
光動力療法(PDT) :光動力學治療是一種選擇性治療方法,可以封閉新生血管不影響正常組織。因此此項治療方法較上述方法更為特異,更安全。光動力學治療被認為優於傳統的激光光凝治療方法,因為光動力治療在術中和術后對鄰近視網膜有保護作用,目前已廣泛用於臨床。美中不足的是該項治療與傳統激光和TTT同樣在部分患者不能避免複發,如果複發,需要重複治療,費用較高。

預防


建議40歲以上的人群應定期檢查眼底,以便及時發現,爭取儘早治療,戒煙,避免過度光照眼部,治療高血壓、心血管疾病,適當補充維生素和微量元素等。1、維生素:脂溶性維生素A和E,水溶性維生素C;2、微量元素:鋅和硒;3、酶系統成分:谷胱甘肽;4 、B-胡蘿蔔素;5、葉黃素和玉米黃素