眼球壁

角膜（cornea）角膜的組織結構自外向內可分為五層：角膜上皮、前界膜、固有層、后界膜、角膜內皮

角膜上皮（corneal epthelium）為未角化的復層扁平上皮，一般由5—6層細胞組成。上皮細胞再生能力較強，損傷后修復較快。角膜上皮在角膜緣處移行為球結膜上皮。

前界膜（anterior limiting lamina）是一層透明的均質膜，由固有層的基質分化而成。前界膜損傷后不能再生。

固有層（substantia propria）是一層較厚的纖維結締組織層。內含大量屈光指數相同的膠原纖維，纖維間除少量成纖維細胞外，均由基質充填。基質中沒有血管和淋巴。這種結構是維持角膜透明度的重要因素。

后界膜（postrior limiting lamina）是一層由角膜內皮細胞所分泌的透明均質膜，該膜損傷後有再生能力。

角膜內皮（corneal endothelium）又稱角膜後上皮為單層扁平上皮，細胞具有分泌、合成蛋白質的作用。內皮損傷時，可由其鄰近細胞的擴展進行修復，而不是通過細胞分裂進行修復。

角膜內無血管，其營養主要依賴於角膜緣外側的血管網及房水的滲出液供應，角膜內含有豐富的感覺神經末梢，故感覺敏銳。

鞏膜（sclera）主要由緻密結締組織構成，具有保護和支持眼球的作用。鞏膜前端接角膜，後端與視神經的鞘膜相延續，由於視神經穿出形成許多孔，故稱篩板。鞏膜與角膜相接處，稱角膜緣。角膜緣的內側，自外向內有一環形小管，稱鞏膜靜脈竇，為房水循環的重要通路。鞏膜前方有球結膜覆蓋。球結膜上皮與角膜上皮相連續，為復層鱗狀上皮，上皮下面為結締組織。

中膜又稱血管膜（tunica vasculosa）呈棕黑色，貼於鞏膜內面，含有豐富的血管和色素細胞。可分為 虹膜、睫狀體和脈絡膜。

1）虹膜（iris）為血管膜的最前部分，位於角膜和晶狀體之間（參見圖11—1）。虹膜呈圓盤狀，中央的孔稱瞳孔（pupilla）。虹膜與角膜之間為眼前房，與晶狀體之間為眼後房。前房和後房之間借瞳孔相通。在眼前房的周邊，虹膜和角膜交界處構成一個角，稱虹膜角膜角（Angulus iridocornealis），房水由此滲入鞏膜靜脈竇。虹膜前表面是一層不連續的成纖維細胞和色素細胞，后表面為上皮層, 為視網膜前方的延續部分，由兩層細胞組成。前層細胞分化成兩種排列不同的平滑肌纖維；一種以瞳孔為中心向虹膜基部呈放射狀排列，稱瞳孔開大肌（dilator muscle of pupillae），受交感神經支配，司瞳孔開大，以利於視網膜對弱光的適應；另一種環繞瞳孔呈環行排列，稱瞳孔括約肌（sphincter musclc of pupillae），受副交感神經支配，司瞳孔縮小，以防止視網膜免受強光的過度刺激，並使物體在視網膜上成像清晰。后層細胞內富有色素，為色素上皮層。虹膜顏色的人種差異，主要取決於虹膜色素細胞的多寡。色素細胞少，虹膜呈藍色；黑色素增加，虹膜呈棕色。白化病患者因缺乏色素或色素很少，且富有血管，故虹膜呈粉紅色。

2）睫狀體（corpus ciliare）為虹膜后外方增厚部分。在眼球的矢狀切面上呈三角形。其內面分前、后兩部：後部2/3平坦，前部呈放射狀突起，稱睫狀突。由睫狀突發出的許多細絲狀纖維，稱睫狀小帶，它與晶狀體相連。睫狀體由外向內可分三層：①睫狀肌層，由平滑肌組成，肌纖維排列方向分為外縱行、中間放射狀、內環形，受副交感神經支配。看近物時，由於睫狀肌收縮，使睫狀體向前內移，引起睫狀小帶鬆弛，借晶狀體彈性而曲度增加。看遠物時，睫狀肌鬆弛，引起相反情況。②血管層，是一層富有血管的結締組織層。③睫狀上皮層，為視網膜向前延伸的部分，由兩層細胞組成，外層為色素上皮，內層為非色素上皮，均無感光作用。非色素上皮具有分泌房水、透明質酸及合成膠原蛋白的功能。

3）脈絡膜（choroidea）為血管膜的后2/3部分，貼於鞏膜內面，富有血管和色素細胞的疏鬆結締組織。靠近視網膜一側的毛細血管的內皮細胞為有孔型，有利於供應視網膜外層細胞的營養。色素細胞能吸收眼內分散光線，以免影響視覺。脈絡膜的最內層為一層透明薄膜，稱玻璃膜。

內膜，又稱視網膜（retina）位於眼球壁的最內層，分兩部分：緊貼於脈絡膜內面的部分，有感光作用，稱視網膜視部；貼於虹膜和睫狀體內面的部分，無感光作用，稱視網膜盲部。視部和盲部交接處呈齒狀，稱踞齒緣。在視網膜後部有一圓形隆起，稱視神經乳頭，在正常情況下並不凸起，稱視神經盤（optic disc），由視網膜的節細胞的軸突彙集而成。視神經盤處無感光能力，稱生理性盲點。在視神經盤顳側約3.5mm處，有一黃色小區，稱黃斑（macula lutea），其中央的凹陷，稱中央凹（fovea centralis），為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。活體時，視網膜略呈紅色，死後呈灰白色。

視網膜在胚胎髮育早期是由前腦兩側的眼泡逐漸膨大，並局部內陷形成雙層的眼杯衍化而成。眼杯由未來的視神經與大腦相連。以後，眼杯的外層演變為視網膜的色素上皮；眼杯的內層演變為視網膜的神經細胞層，兩者共同組成視網膜。

視網膜視部除中央凹和視神經盤外，主要由四層細胞組成，自外向內為：色素上皮層、視細胞層、雙極細胞層和節細胞層。

（1）視桿細胞（rod cell）細胞細長，核小而圓，且色深。胞體向外側伸出細長的突起，稱視桿。視桿分內、外兩節，外節是細胞的感光部分，為許多平行排列的膜盤，由外節基部一側的胞膜連續內陷褶疊而成（圖11—5）膜盤基部與胞膜相連，其餘部分則與胞膜分離。頂端的膜盤不斷脫落，並被色素細胞所吞噬，逐漸進行更新。視桿細胞的內節稍粗，內含大量線粒體、內質網、微管等。此部是合成蛋白質和能量代謝最旺盛的部分。由細胞內側端發出的突起呈球狀，相當於軸突，與雙極神經元樹突形成突觸。

視桿細胞是感受弱光刺激的細胞，所含的感光物質為視紫紅質，鑲嵌在外節膜盤中，由視黃醛和視蛋白結合而成。視紫紅質在光的作用下可分解為視黃醛和視蛋白，並刺激視桿細胞產生神經衝動。在暗處，視黃醛和視蛋白又重新合成視紫紅質。視紫紅質的合成，需要維生素A的參加才能形成視黃醛，因此，當維生素A嚴重不足時，視紫紅質的合成減少，人在弱光中的視力減弱，即為夜盲症。

（2）視錐細胞（cone cell）大致與視桿細胞相似，所不同的是視錐細胞的核大而染色淺。內側突末端膨大如足，外側突呈圓錐狀，稱視錐（圖11—5）。視錐的外節也由重疊的膜盤組成。但視錐的膜盤不脫落，而膜盤的蛋白質卻不斷更新。膜盤上嵌有的感光素，能感受強光和色覺。多數哺乳動物和人的視網膜上含有三種視錐細胞，分別具有感受紅、藍、綠三種顏色的視色素。如果缺少感受紅光（或綠藍光）的視錐細胞，則不能分辨紅（或綠色），稱紅（或綠）色盲。

人的視網膜內約有600—800萬個視錐細胞，12000萬個視桿細胞，分佈於視網膜的不同部位。在黃斑中央凹處只有視錐細胞，而無視桿細胞；在中央凹的邊緣才開始有視桿細胞（圖11—6），再往外，視桿細胞的數目逐漸增多，視錐細胞的數目逐漸減少，辨色的能力則逐漸減弱。夜間活動的動物，如地松鼠、貓頭鷹等，視網膜內只有視桿細胞，而白晝活動的動物，如爬行類和雞等，則只有視錐細胞。

視桿細胞和視錐細胞的終足與雙極細胞形成突觸聯繫。

（3）雙極細胞層（bipolar cell layer）由胞體向兩端各發出一個突起，一為樹突，與視細胞形成突觸；一為軸突，與神經節細胞形成突觸。因此它是視細胞與節細胞之間的聯絡神經元。雙極細胞主要可分為二種類型：①彌散雙極細胞（diffuse bipolar cell），其樹突可與兩個以上的視錐細胞形成突觸聯繫；②侏儒雙極細胞（midget bipolar cell），其樹突只和一個視錐細胞聯繫。此外，還有兩種橫行聯繫的神經元，如水平細胞和無長突細胞，它們與鄰近細胞之間的聯繫形成視網膜內的局部環路，在視覺調節中可能起抑制作用。

（4）節細胞層（ganglion cell layer）位於視網膜的最內層，由多極神經元組成，其樹突與雙極細胞的軸突、無長突細胞聯繫，其軸突延至視神經盤處穿過鞏膜篩板形成視神經。節細胞也有大小兩種類型：小型的節細胞與一個雙極神經元聯繫；大型的可與多個神經元發生聯繫，位於視網膜視部的周圍（圖11—6）。小型的更多的集中在中央凹處，通過它與視錐細胞之間構成一對一的突觸聯繫，而且在此處除視錐細胞外，其它各層都斜向中央凹的邊緣，使光線直接達到視錐細胞的感光部。因此，中央凹為視覺最敏銳、最準確的部位。

視網膜內，除上述神經細胞外，還有一種神經膠質細胞，如苗勒氏（Müller）細胞，位於神經細胞之間，細胞呈纖維狀，分別向內外伸展，井反覆分支，形成緻密的膠質網。對神經元有營養、支持、絕緣和保護作用。

視網膜的4層細胞依其分佈及其相互間的聯繫，可由10層結構組成（參見圖11—4）。由外向內依次為：①色素上皮層，由色素上皮細胞組成；②視桿視錐層，由視桿和視錐細胞的內外節組成；③外界膜，由苗勒氏細胞外側突間的連接複合體形成；④外核層，由視細胞的胞核組成；⑤外網狀層，由視細胞的終足與雙極細胞的樹突、水平細胞的突起組成；⑥內核層，由水平細胞、雙極細胞、無長突細胞以及苗勒氏細胞的胞核共同組成；⑦內網狀層，由雙極細胞的軸突、無長突細胞的突起及節細胞的樹突組成；⑧節細胞層，由節細胞的胞體組成；⑨神經纖維層，由節細胞的軸突組成；⑩內界膜，由苗勒氏細胞的末端相互連接而成。