呼吸治療師

呼吸治療起源於美國，已經有五十多年的歷史。美國已有十幾萬呼吸治療從業人員，遍布在各個醫療機構和社區、家庭、醫療器械公司。北美、亞洲的部分發達國家和地區，已基本按照美國模式，形成了一定規模的專業呼吸治療師隊伍，而在中國這一行業僅剛開始起步——1994年浙江省邵逸夫醫院按照美國模式率先成立呼吸治療科；四川大學華西臨床醫學院於1997年基本按照美國呼吸治療專業教育模式開辦呼吸治療專業，這也是中國唯一的一所開辦呼吸治療本科教育的高等院校。

1947年美國呼吸治療學會（AmericanAssociationforRespiratoryCare，AARC）正式成立標誌著呼吸治療學科開始建立。

1956年美國呼吸治療國家委員會（NationalBoardforRespiratoryCare，NBRC）正式成立標誌著呼吸治療執業體制逐漸規範。

1970年美國呼吸治療教育鑒定委員會（JointReviewCommitteeForRespiratoryTherapyEducation,JRCRTE）正式成立標誌著美國呼吸治療教育體制逐漸完善。

1964年加拿大繼美國之後成立呼吸治療學會（CanadianSocietyofRespiratoryTherapist,CSRT）。

台灣部分醫院自1973年始建呼吸治療科，1990年成立呼吸治療學會，是如今亞洲組織較完備，體制較健全，學科發展較成熟的地區。此外，新加坡、菲律賓及中美洲一些國家基本按照美國模式相繼建立呼吸治療學科。

2020年1月2日，經人社部同意，中國就業培訓技術指導中心發布《關於擬發布新職業信息公示的通告》為呼吸治療師等新職業。

國際上擁有呼吸治療體制的大多數國家和地區是在醫院內成立呼吸治療科，其業務輻射到重症監護室、急診室、普通病房、門診、輔助科室（如氣管鏡室、肺功能檢查室、睡眠室等）、康復醫療中心、社區醫療、家庭治療、護理院等，治療對象為具有心肺功能不全或異常患者，慢性呼吸衰竭（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等），急性呼吸衰竭（如ARDS、心跳驟停、休克等），慢性心功能不全，老年患者，心肺系統發育尚未成熟的新生兒患者。此外，還面向大眾承擔疾病預防、戒煙指導、健康宣教等工作。部分RT在學校、科研單位從事教學、科研工作。

美國醫院內呼吸治療科為獨立科室，由醫療主任與技術主任共同管理科室，二者行政級別平等，直接受院長領導。醫療主任大多由呼吸與危重醫學科醫師擔任，主要負責科室的發展，科室的質量、安全及治療的適當性，與其它科室的業務合作。技術主任由完成正規教育且臨床經驗豐富的RT擔任，主要負責科室內臨床、科研、教學和管理工作。醫學顧問多為科室聘請，為RT作呼吸治療相關臨床知識疑問的講解，定期為RT作臨床知識培訓。

國際上RT能在書面醫囑、口頭醫囑或經認可的治療協議（Protocol）指導下進行如下工作：

（1）呼吸治療過程監測與效果評估。

（2）呼吸生理監測。

（3）機械通氣，包括呼吸機使用前自檢與調試，模式與參數的調節，呼吸機相關併發症如呼吸機相關肺損傷、呼吸機相關肺炎的防治，機械通氣撤離。

（4）血流動力學監測，循環系統維持，體外膜氧合技術（ExtracorporealMembraneOxygenators,ECMO）等。

（5）輔助醫生行人工氣道的建立，包括經鼻、口氣管插管，氣管切開，在緊急情況下可獨立操作。

（6）人工氣道的管理，包括導管位置的管理，人工氣道氣囊的管理，人工氣道的溫、濕化，人工氣道的拔除等。

徠（7）氧療，包括氧濃度調節，氧療裝置的選擇、使用，氧療效果評價。

（8）特殊醫用氣體的使用，如N0吸入治療。

（9）霧化治療，包括霧化藥物、裝置的選擇，霧化裝置的使用，霧化過程的監測，霧化效果評價。

（10）胸部物理治療，包括體位引流，胸部振動排痰，指導性咳嗽，經鼻、口及人工氣道負壓吸痰，肺擴張治療等。

（11）呼吸康復鍛煉，包括控制性呼吸技術，呼吸肌肉訓練等。

（12）中心靜脈置管、動脈置管。

（13）氣管鏡檢查。

（14）肺功能檢查。

（15）痰標本的採集。

（16）氣體代謝分析。

（17）動脈血氣分析。

（18）機械通氣病人的院內/外轉運。

（19）參與心肺復甦，掌握簡易呼吸器、心臟電除顫儀的使用。

（20）高壓氧艙治療。

（21）睡眠呼吸暫停監測。

（22）呼吸治療相關儀器的管理，具體包括呼吸機的清潔、消毒及性能測試；呼吸機管路的清洗、消毒與安裝；霧化裝置，加熱、濕化裝置，氣管鏡，振動排痰機，負壓吸痰器，心臟電除顫儀，血氣分析儀的維護。

（23）家庭治療，RT應指導患者及家屬使用和維護呼吸機及相關呼吸治療儀器，確保其安全有效使用，指導患者霧化吸入治療、呼吸康復鍛煉等。

（24）戒煙指導。

（25）健康宣教。

(在2003年SARS肆虐的日子裡，該科的呼吸治療師憑著過硬的專業技能奮戰在抗擊SARS的第一線，為浙江省抗擊SARS的全面勝利立下了汗馬功勞)；

1997年衛生部下屬重點院校華西醫科大學臨床醫學院(現四川大學華西臨床醫學院）在CMB前任主席Dr.Sawyer的倡導下和美國UAB、LomaLinda大學等呼吸治療教育專家的幫助下，基本按照美國呼吸治療教學模式於1996年4月建立專業實驗室，1997年獲得衛生部批准開辦呼吸治療專業，於同年招收呼吸治療專業5年制本科學生，分配到包括北京協和醫院在內的一流醫院呼吸科或ICU。為培養真正的呼吸治療師，四川大學華西醫學中心自2000年開始招收四年制本科學生，畢業后授予理學學士學位。四川大學也是如今為止國內唯一開辦呼吸治療專業的高校。

2004年國內第一批（11名）真正意義上的本科呼吸治療師畢業，其中2名（李潔、羅祖金）在北京朝陽醫院RICU開展呼吸治療工作，2005年又有2名該專業畢業生（夏金根、姚秀麗）來到中院。在王辰院長的關心及黃克武、代華平、童朝暉副主任、RICU詹慶元副主任醫師的悉心指導下，呼吸治療師齊心協力開展的工作多次得到國內外同行的認可和好評，其中李潔還榮獲第51屆國際呼吸治療學會國際學者獎學金於2005年11月赴美參觀學習3周，羅祖金亦榮獲該榮譽，即將赴美參觀學習。

到如今為止，該專業畢業生僅40餘人，均在國內大型三甲教學醫院工作。絕大多數醫院呼吸治療工作仍主要由臨床醫護人員承擔，這部分工作完成如何以及呼吸治療師在國內的地位和需求如何，工作職責和內容是否與美國一致等等，都是美國同行所關注的問題。交流會上，呼吸治療師李潔結合病人在國內完成的一項大型問卷調查作了“中國呼吸治療現狀”的報告，介紹了國內呼吸治療專業的發展和如今國內ICU呼吸治療工作的開展現狀，指出呼吸治療工作缺乏統一規範，ICU對呼吸治療專業知識和培訓需求較高，但又有諸如缺乏呼吸治療師執業執照、臨床很多呼吸治療操作無法收費等限制其發展的瓶頸問題，得到了與會專家的積極響應，特別是美國呼吸治療學會（AARC）前任主席JanetM.Boehm教授根據其多年發展專業的經驗提出了很多實際解決辦法。

另外，就呼吸治療師如何在北京朝陽醫院開展工作這一問題，羅祖金詳細介紹了如今所開展的臨床工作項目、完成的科研教學任務、撰寫發表的數篇論文等等，其中呼吸治療師還向美國同行介紹了余如何接手現有醫護人員工作並進行規範和拓展，如何協調分工等方面的經驗，得到了同行的認同和讚賞。黃克武副主任、權京玉護士長、詹慶元醫師分別向代表團成員介紹在余眼中呼吸治療師的地位與所扮演的角色，以及呼吸治療專業如何在朝陽醫院被扶持和發展的成長曆程。代表團中MichaelE.Donnellan教授訪問后還多次發來郵件表示，北京朝陽醫院的呼吸治療工作的確走在了國內前沿，速度發展之快令余大為驚訝，這與年輕的呼吸治療師的不斷努力和進取有關，更與北京朝陽醫院這塊崇尚學術、鼓勵專業發展的沃土也密不可分。

1947年美國成立了美國呼吸治療學會(AARC)，在北美、中東和拉美等國，包括中國的台灣地區，許多醫學院和醫學技術學院均設有呼吸治療專業，許多醫院設有呼吸治療專業科室，專門從事呼吸治療工作，呼吸治療在危重病人和呼吸系統疾病救治中起到了巨大的作用。呼吸治療專業培養已發展成為自成體系的高等教育項目。

1993年，浙江大學附屬邵逸夫醫院呼吸治療科是在美國LomaLinda大學醫學中心的指導下，在中國率先成立了擁有完整專業呼吸治療體系的科室。擔負醫院危重搶救病人的呼吸機支持應用和管理等各項呼吸治療相關工作，同時承擔浙江大學醫學院學生呼吸治療相關科目的帶教工作，現已擁有各級呼吸治療師17名，擁有與國際呼吸治療接軌的各種檢查治療器材，如各種品牌中高檔呼吸機數十台，具有世界先進水平的MED—GRAPHICS肺功能檢測儀。

十多年的積累不僅讓該科在人員組成上形成了一個比較完整的梯隊，更重要的是余在實際工作中積累了豐富的關於有創、無創呼吸機支持的經驗，現每年全院危重搶救病人呼吸機支持1500餘人次。在2003年SARS肆虐的日子裡，該科的呼吸治療師憑著過硬的專業技能為浙江省抗擊SARS的全面勝利立下了汗馬功勞。作為國內醫學相關專業教育的先行者之一，四川大學華西臨床醫學院借鑒美國LomaLinda大學辦學體系，並獲得衛生部批准，在美國專家前任CMB主席Dr．Sawyer的倡導下及CMB顧問Dr．Blayney和LomaLinda大學呼吸治療教育專家的幫助下，基本按照美國呼吸治療教學模式於1996年4月建立專業實驗室，1997年開辦呼吸治療專業，並於同年招收呼吸治療專業5年制本科學生，畢業后授予醫學學士學位。

1999年招收了一屆三年制大專學生，這是如今中國最早也是唯一面向全國招生的呼吸治療專業，從此結束了在中國醫學院校沒有呼吸治療專業的歷史。

2002年該院“醫學技術專業”已獲教育部正式批准.2002年畢業的第一批學生，特別是本科畢業生被用人單位一搶而光，分配到包括北京協和醫院在內的一流醫院呼吸科或1CU。為培養真正的呼吸治療師，華西醫學中心自2000年開始招收四年制本科學生，畢業后授予理學學士學位。在新的學制中，在校學習分為兩個階段：前兩年是公共課程，后兩年是專業課程。該專業如今開設的主要課程包括生理、解剖、內科學、兒科學、呼吸生理和肺功能學、呼吸治療學、危重監護一醫學、呼吸治療儀器學、機械通氣等共計35門。現有專業課師資20餘人，教授6人，副教授10人。到如今為止，該校畢業的呼吸治療師僅幾十人，畢業生主要面向各醫院、醫學院附屬醫院呼吸科、重症監護科、急診等科室的呼吸治療工作及教學、科研工作。據悉，該專業畢業生年年早早簽約，供不應求，這充分體現了呼吸治療作為一個專業在中國已經被越來越多的得到重視。儘管畢業生的就業形勢喜人，但該校醫學中心技術系一位主任卻表示，短期內沒有擴招的計劃。對此余解釋說，人事制度方面沒有呼吸治療師的職稱系列，學生畢業后不能確定其職業角色。另外，大多數醫院沒有呼吸治療科，畢業生不能確定工作位置。這些問題如果能夠儘快得到解決，中國的呼吸治療專業才能健康發展。

由於國內長期以來過度重視臨床醫學教育，忽視醫學相關類專業人才培養。近幾年來，國立醫科院校仍多按傳統體制慣性運行，專業設置受到限制，缺少市場敏感性和多元化取向。呼吸治療師培養僅限於沿海省區個別醫院呼吸科臨床醫生專業定向培訓。呼吸治療隊伍一直處於未分化狀態，大多數醫學院、醫院的呼吸治療專業尚未設立，呼吸治療工作主要由從事呼吸及ICU的醫生和經過特殊培訓的護理人員共同承擔。余大多是通過自學和短期特殊培訓，掌握呼吸治療技能，而沒有經過正規學習。隨著中國醫療診治技術的發展，很多醫院陸續建立了危重症監護病房，配備了呼吸機、除顫起搏器、心臟監護儀等設備，但由於缺乏相關專業人才，設備利用率低，影響了診治水平。如今存在的主要問題是缺乏規範的呼吸監護、治療和管理模式，缺乏系統的教學與培訓計劃。

《中國醫學教育改革和發展綱要》(2001、2015年)明確指出，要“調整和減少醫學類專業數量，積極發展醫學相關類專業”。《綱要》確定：“高等職業技術教育和中等教育主要設置醫學相關類專業”。到20l5年，要“形成醫學普通教育與醫學職業技術教育並舉、分工明確、互相溝通、彼此銜接的醫學人才培養體系。”隨著危重病人救治水平的提高、人口老齡化、以及SARS等疾病對人類健康的威脅，呼吸治療越來越顯示出其重要性，人類對呼吸治療的需求也越來越大。作為一個專門的醫學技術學科，2003年11月，呼吸治療技術專業被正式列入教育部《普通高等學校專業目錄》。呼吸治療專業在未來一段時間將成為醫學院校開辦和設置的熱點專業之一，呼吸治療必將在中國被提高到一個新的水平。