瘢痕修復

纖維細胞很稀少，核細長而深染，組織內血管減少。大體上局部呈收縮狀態，顏色蒼白或灰白半透明，質硬韌並缺乏彈性。瘢痕組織的作用有兩方面：

1、對機體有利的一面：

①填補損傷缺口，使組織器官保持完整；

②雖沒皮膚抗拉力強，但比肉芽組織抗拉力強，可使受損部位保持堅固性。

2、不利一面：

①瘢痕收縮，常使活動受限；

②瘢痕性粘連，特別是器官之間或者器官與體腔壁之間發生纖維性粘連，可影響其功能，器官內廣泛損傷導致廣泛玻璃樣變，可發生器官硬化

③瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕，也叫瘢痕疙瘩。

1、，或淺Ⅱ°燒傷，或表淺的感染所引起。除外表稍異於正常皮膚，表面粗 糙、有色素沉著外，一般多無功能障礙。

2、，稱之為凹陷瘢痕。

簡單的凹陷性瘢痕僅是線狀瘢痕及其區域的低陷，廣泛的凹陷性瘢痕則可合併有皮下組織、肌肉或骨骼組織的缺損。

3、，或Ⅲ°燒傷創面經郵票狀植皮癒合后，大多數切口縫合癒合后，較厚的中厚皮片供皮區癒合后。早期局部增厚，高出體表，表面呈紅色，病人主要感覺是局部癢痛難忍。這種增殖期因人而異，一般6個月開始消退，部分病人可答傷后1~2年才進入成熟期，癢痛減輕，充血消退，瘢痕變軟變平，基底鬆動，色澤轉淡。大面積增生性瘢痕肥厚而硬，有時可厚達2cm以上，但其與深部組織不粘連，可以推動，持續數月加壓治療效果好；手術切除后不複發。

4、攣縮性瘢痕。多見於深度燒傷癒合后，由於瘢痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的瘢痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育。常見因瘢痕攣縮造成有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部瘢痕攣縮畸形致爪形手、及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。

5、萎縮性瘢痕。常發生於較大面積的Ⅲ°燒傷，特別是深達脂肪層的創面，沒有經過植皮治療，僅靠邊緣上皮生長而使創面癒合者；小腿、足底等處慢性潰瘍癒合后的瘢痕等。瘢痕組織橫很薄，表面平坦，色素減退，質地堅硬，局部血液循環極差，淺表僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞，易受外力作用而出現破裂潰瘍，經久不愈，或時愈時好，晚期有發生惡變可能。其具有很大的收縮性，常牽拉周圍組織造成嚴重的功能障礙。

6、瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩實質上是皮膚上的一種纖維組織腫瘤，主要表現為瘢痕組織內膠原及基質成分大量沉積，病損侵犯周圍正常皮膚，且短期內無自愈傾向。多見於30歲以下的青壯年，色紅，堅硬，突出皮膚表面，有時成蟹足狀，故又名蟹足腫；其範圍超出原損傷範圍；其病程長，多持續增大，無自行萎縮傾向；局部癢痛較輕，極少有過度角化、潰瘍和攣縮。

7、瘢痕癌變。瘢痕組織可以發生惡變為瘢痕癌。其多發生於不穩定瘢痕，尤其是瘢痕破潰，經久不愈時。本病也可發生於放射性潰瘍、慢性骨髓炎竇道的瘢痕組織；發生惡變的時間短者3個月，長者60年。一般發生於中老年人，平均年齡在50歲以上；好發於下肢，也可見於軀幹等部位；瘢痕癌變前一般都有較長的慢性潰瘍病史和奇癢的癥狀，病程緩慢；瘢痕癌變后多不發生擴散轉移；組織學檢查多為鱗狀細胞癌，少數為基底細胞癌。

最完美的祛瘢痕方法：

(一)按摩法用手掌根部揉按疤痕，每天三次，每次5-10分鐘。這個方法對於剛脫痂的傷口效果最佳，對於舊傷疤效果比較弱。

(二)薑片摩擦法生薑切片后輕輕擦揉疤痕，可以抑制肉芽組織繼續生長。

(三)維生素E塗抹法維生素E可滲透至皮膚內部而發揮其潤膚作用，同時，維生素E還能保持皮膚彈性。但大家可能對維生素E去疤的功效還不太熟悉。把維生素E膠囊用針戳破，取其內的液體塗抹在疤痕上輕輕揉按5-10分鐘，每天兩次，持之以恆就會有比較好的效果。

(四)維生素C塗抹法維生素C具有美白功效，把維生素C塗抹在顏色較深的疤痕上來美白疤痕，使之與周圍健康的肌膚色調一致。

(五)薰衣草精油塗抹法薰衣草的美容功效總是很神奇的，薰衣草精油淡化疤痕的作用也被廣泛認同。不過薰衣草精油對於新疤和8年以上的舊疤效果不明顯，對於疤齡一到兩歲的傷疤效果比較好。另外，精油的使用總是要特別小心的，給疤痕上精油的時候可千萬別福澤沒有疤的肌膚了。

1. 手術法治療瘢痕

1) 標籤：手術，一級手術

2) 技術原理

對於程度比較嚴重的凹陷性瘢痕、萎縮性瘢痕及增生性瘢痕，手術切除是主要手段，但任何手術方式都不能將瘢痕完全去除，只是最大限度得改善或矯正瘢痕造成的危害，且手術后還宜形成新的瘢痕。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群

影響外觀、感覺異常或影響部位功能的扁平性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕及萎縮性瘢痕者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質者;

b. 炎症性皮膚病如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、複發性單純皰疹、炎症明顯的痤瘡、著色性干皮病等;

c. 血液疾病或凝血機制異常者;

d. 精神病患者或各種心理障礙者;

e. 有嚴重糖尿病或心、肺疾病及嚴重高血壓者。

4) 技術方法

① 局部消毒鋪巾后，沿瘢痕邊界做切口設計，在瘢痕局部用麻醉藥進行浸潤麻醉。

② 按設計的切口切開皮膚及皮下組織，去除瘢痕組織；當瘢痕部位範圍過大或張力較大時，可以採用分次切除的方法，每兩次手術間隔3個月，逐步切除瘢痕；嚴重者需要採用其他部位的遊離皮瓣移植修復。

③ 徹底止血，可先在皮下縫合減張，再絲線間斷縫合皮膚。

5) 風險和併發症

① 感染：瘢痕切除後手術部位可能會發生感染和傷口癒合不良等併發症。

② 局部血腫：瘢痕切除手術會造成面部皮膚軟組織損傷，可能出現出血、血腫等。

③ 瘢痕增生：手術切口可能會呈線性凹陷不平或瘢痕增生，一旦發現有異常瘢痕出現，宜在手術3-6個月瘢痕穩定後去正規醫院做局部修整。

④ 傷口開裂：多由於瘢痕切除過多、縫合張力太大引起，或因患者劇烈活動致傷口開裂。

6) 術后恢復時間

由於身體體質不同，傷口癒合所需要的時間也不同，所以手術后拆線的時間

也不相同，一般是5-14天拆線，拆線后1-4周基本恢復。

7) 注意事項

① 術前注意事項

a. 痤瘡瘢痕修復手術前不要化妝;

b. 痤瘡瘢痕修復手術前兩周內，請勿服用含有阿司匹林的藥物，以免使機體血小板凝固功能降低;

c. 患有高血壓和糖尿病的患者，術前要詳實告知醫生病情;

d. 女性在進行疤痕修復手術時要避開月經期。

② 術后注意事項

a. 疤痕修復手術后要保證手術部位清潔;

b. 疤痕修復手術后7天內盡量避免手術部位沾水;

c. 疤痕修復后避免進食刺激性食物如辣椒等;

d. 做完疤痕修復術後患者要嚴格遵醫囑服藥及複診。

2. 皮膚磨削術治療瘢痕

1) 標籤：手術，一至三級手術

2) 技術原理

皮膚磨削術是一種利用機械性磨損來治療皮膚疾病的方法，在治療瘢痕時，通過磨削機的磨頭高速旋轉，對瘢痕處的表皮和真皮淺層進行可控制的機械性磨削，修復表皮內基底層細胞和靠近基底層的棘細胞，以及殘存的皮膚附屬器如毛囊壁、小汗腺導管壁和皮脂腺導管壁等組織，當創面癒合時，可使皮膚表面的組織變化，並使真皮的膠原纖維和彈性纖維重新排布，殘存的皮膚附屬器(毛囊、皮脂腺、汗腺)會迅速形成新的表皮，從而完成瘢痕的治療。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：表面凹凸不平的淺表性凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及扁平瘢痕。

② 禁忌人群

a. 血友病或出血異常者;

b. 傳染性肝炎活動期患者;

c. 情緒不穩定，要求過高者;

d. 患有糖尿病、難治性高血壓、心腦血管疾病或肺部疾病等內科疾病者;

e. 治療前有色素沉著異常者及有黃褐斑者;

f. 瘢痕疙瘩體質、瘢痕較大較深者、增生性瘢痕者;

g. 患有活動性銀屑病、白癜風，嚴重濕疹等皮膚病患者;

h. 皮膚損害疑有惡變的或已確診為皮膚惡性腫瘤的患者;

i. 皮膚局部有明顯感染者;

j. 半年內有放射治療史，或有放射性皮炎者。

4)技術方法

麻醉手術成功后，局部術野常規消毒鋪巾。用圓錐形磨頭裝在磨削機鑽接頭上，以高速帶動磨頭旋轉，磨頭與皮膚平行接觸皮面，磨擦皮面。術中用生理鹽水沖洗創麵皮膚碎屑及血液，用鹽水紗布壓迫創面5-10分鐘，觀察創面有無出血。術畢，外敷凡士林油紗條，6-8層無菌用厚紗布加壓包紮。

5) 術后不良反應

① 色素沉著：磨削術后最常見的併發症是色素沉著，創面初期為淡紅色，后逐漸變成淡褐色或暗褐色，4-5周時達高峰，此後逐漸變淡，持續時間較久，達3-6個月，甚至持續數年。

② 皮膚髮紅：這是磨削術后最先出現的併發症，存在時間的長短因人而異，通常可在1-3個月內消失。

③ 疼痛：多數患者術后無疼痛或僅有輕微疼痛，可遵醫囑用鎮痛劑。

④ 水腫：磨削術后，有時會發生輕度水腫現象，一般3-6周可自行消失。

⑤ 栗丘疹：常在術后2-6周發生，是磨削術引起腺體導管受損阻塞所致，一般不需自行處理，可自行消退。

6) 療程和恢復時間

程度較深的瘢痕往往需要第二次手術，才能獲得較滿意的效果。兩次手術多間隔兩個月以上。術后創面滲液滲出時間為2-4天，術后3-4天，患者創面乾燥，表面有瘙癢感，此時注意不要撓抓。術后7天可去除外層敷料，創面自然癒合時間為10-14天。

7) 注意事項

① 保證手術部位清潔，防止感染，發現傷口上有血痂或分泌物時，可用

無菌鹽水擦拭。

② 術后7天內盡量避免手術部位沾水。

③ 為預防面部出現色素沉著，術后可服用大劑量維生素C，每日1.5-2.0

克，同時外用氫醌霜，避免日晒，外出時可使用防晒霜。

④ 嚴格遵醫囑服藥及複診。

⑤ 術后恢復期避免進食刺激性食物如辣椒等。

3. 皮膚軟組織擴張術治療瘢痕

1) 標籤：手術，一級手術

2) 技術原理

皮膚組織擴張術是利用組織擴張器的擴張作用獲得額外皮膚軟組織進行皮膚缺損修復和器官再造的一種外科方法，其優點是能提供與受區完全匹配的皮膚軟組織，擴張皮瓣轉移后供區無後遺畸形和嚴重瘢痕，治療效果較好；缺點是需要二次手術，治療周期長。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群

a. 全身各部位瘢痕患者，尤其是瘢痕性禿髮和體表器官再造者;

b. 體表各部位需要修復或再造而局部皮瓣供區不足、周圍有可供擴張的正常皮膚者。

② 禁忌人群

a. 擬擴張區近期有放射治療史者;

b. 凝血功能差或有出血傾向者;

c. 嚴重營養不良者;

d. 有全身性感染或手術部位有急性感染病灶者;

e. 有精神障礙而不能合作者。

4) 技術方法

① 術前進行常規檢查，依據擬切除瘢痕的部位和面積，結合正常皮膚條件，選擇擴張器大小和形狀;

② 在瘢痕內沿瘢痕的邊緣設計切口，按部位不同將擴張器植入皮膚深層，注射裝置置於體外，充分止血後分層縫合傷口;

③ 定期向埋置的擴張器內注水，使擴張器擴張，使擴張器表面的皮膚軟組織增長擴大;

④ 待擴張皮膚面積達到一定程度，一般為瘢痕面積的3倍時，行二期手術，取出擴張器，切除瘢痕，利用擴張的皮瓣，通過向缺損區推進、旋轉等方法修復缺損，分層縫合傷口，皮瓣下放置引流條。

5) 風險和併發症

① 擴張器外露：植入體內的擴張器外露或擴張囊發生滲漏，不能起到擴張皮膚的作用;

② 感染：致病菌從注射裝置侵入，並通過導管向周圍擴散，引起擴張器埋置部位感染;

③ 術后出血或血腫：植入擴張器時若止血不充分或術后引流不通暢，都易造成血腫和感染;

④ 皮瓣血循環障礙：注射中晚期可能出現擴張皮瓣血循環障礙;

6) 療程和恢復時間

注水擴張通常需要2-6個月，一般是每周注水1-2次，每次注水量至患者感到脹痛為止；二期手術修復缺損部位后約7-10天拆線。

7) 注意事項

① 植入擴張器后，防止擴張器與外力撞擊、擠壓等造成擴張器破裂、滲漏;

② 避免擴張部位皮瓣被蚊蟲叮咬，防止皮瓣感染破裂;

③ 植入擴張器部位皮膚如有紅腫、熱痛，或有分泌物的流出及體溫升高，應及時去醫院處理;

④ 注意個人衛生，保持皮膚的清潔乾燥，衣物要柔軟舒適，防止擴張皮瓣的感染，以提高手術成功率。

⑤ 食用高蛋白、高維生素飲食，增加機體的抵抗力，忌食辛辣等刺激性食物。

1. 激光治療瘢痕

1) 標籤：非手術

2) 技術原理

激光照射后對皮膚組織會產生光熱效應、光化學效應、壓強效應、電磁場效應和生物刺激效應，從而使皮膚瘢痕處受損壞死組織迅速熱解、氣化，或碎解成微小的碎片，被體內吞噬細胞吞噬後排出體外，從而達到平復瘢痕的目的。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：程度較輕的瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質者;

b. 凝血機制障礙、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染

病灶者;

c. 光過敏者;

d. 各種精神及心理異常者、內分泌功能紊亂者慎用;

e. 紅斑狼瘡、白癜風進行期及1個月內應用激素、水楊素、光敏性藥物

者慎用。

4)技術方法

治療前先清潔面部，標記出瘢痕修復的範圍，做局部浸潤麻醉，接通電源預熱激光器，調試合適參數后先在病變處試驗1-2個光斑觀察反應，無不良反應后，在痤瘡瘢痕部位做激光治療，治療結束后，用無菌紗布包紮。

5)風險和併發症

① 色素沉著：色素沉著發生機制目前還不完全清楚，多數認為這一現象屬於炎症後續繼發性色素沉著，與治療後日光照射過多，膚色過深等因素有關。

② 淺表性瘢痕：可能因治療劑量過大或治療區重複照射，冷卻頭溫度過高皮膚降溫不夠及術后自我護理不當所致，發現瘢痕后要及時治療

③ 感染：治療后創面如因搔抓破潰或沾水污染等可出現紅斑滲液。一旦發生感染，要儘快就醫，以促進傷口儘快癒合，但癒合后可能留有表淺瘢痕。

④ 瘙癢：較少見，可能意味著創面的癒合，同時也要警惕感染的可能。

6) 療程和恢復時間

激光治療瘢痕的速度取決於需要治療的皮膚面積，一般來說，每次治療的時間不會大於20分鐘，但是可能需要每周治療2次，共需8次以上治療。治療后皮膚的顏色會變得越來越接近正常膚色，個別會比正常的皮膚顏色深一些，再經過幾個月的恢復后，會和原來膚色相近。

7) 注意事項

① 術后保持創面清潔、乾燥，避免水或化妝品污染創面。避免劇烈運動，

以防傷口牽拉裂開。

② 創面自然脫痂，切忌強行揭去痂皮，以防瘢痕增生。

③ 痂皮脫落後應避免日晒，禁用光敏性藥物和食物，可外搽防晒劑以防色素沉著。

④ 注意防治感染、瘢痕、色素沉著及紫癜等併發症。

2. 冷凍法治療瘢痕

1) 標籤：非手術

2) 技術原理

冷凍技術治療瘢痕是利用低溫作用於病變組織，使之發生壞死，從而達到治療目的。其作用機制是組織內外冰晶形成，使細胞脫水、皺縮，細胞膜的類脂蛋白複合物變性，從而起到修復瘢痕平復皮膚表面的作用。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：較小的增生性瘢痕及其他小面積瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 溫度過敏史、肢體麻痹、皮膚感覺或局部循環功能障礙、血液供應差者;

b. 月經期、妊娠期者;

c. 其他系統性疾病，如高血壓、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者，免疫功能低下情況如放療、激素長期治療者;

d. 瘢痕體質者;

e. 精神障礙者;

f. 嚴重寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血症及冷纖維蛋白血症者。

4)技術方法

冷凍治療機開機，待治療頭降溫后輕壓在面部瘢痕表面，冷凍接觸的時間為5秒至3分鐘，2個凍融期，治療結束后，為避免感染髮炎，可每日敷消炎膏。

5)風險和併發症

① 疼痛：冷凍治療后1-2天內局部有疼痛感，尤以1-2小時內明顯，疼痛明顯者可遵醫囑服用止痛藥。

② 水腫：解凍后局部開始出現水腫，24小時達到高峰，3-4天水腫開始消退，水腫明顯者可遵醫囑用糖皮質激素類霜外用。

③ 水皰：冷凍時間較長者，術后2-3小時局部可出現水皰或大皰，嚴重者要及時去醫院治療。

④ 感染：較少見，常由術后形成的水皰破潰，不注意清潔衛生繼發感染所致。

⑤ 色素沉著斑：冷凍形成的炎症消退後，部分患者可繼發色素沉著斑，一般數月後可自行消退。

6) 療程和恢復時間

每個瘢痕部位的治療療程為兩到3次時間約為30秒的“凍蝕-解凍”的循環操作，較嚴重的瘢痕需2個以上療程，每個療程中間應間隔25天。

7) 注意事項

① 術后創面保持清潔、乾燥，勿沾水，以防止繼發性感染;

② 結痂后不要強行撕扯，要待其自然脫落;

③ 結痂脫落後盡量避免日晒，防止皮膚色素沉著。

3. 放射法治療瘢痕

1) 標籤：非手術

2) 技術原理

當瘢痕部位行放射法治療時，淺層X射線和β射線均可使瘢痕組織中的成纖維細胞數量大幅度減少，功能受到損害，膠原纖維和基質的合成減少，膠原纖維的分解增多，從而使瘢痕部位變平、變軟。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：不願手術或不宜手術的增生性瘢痕患者;

② 禁忌人群

a. 重要器官如心、肺、腎等功能嚴重不全的瘢痕患者;

b. 合併各種傳染病如活動性肝炎、活動性肺結核患者;

c. 瘢痕部位有破損或潰瘍者。

4) 技術方法

根據瘢痕部位，每次照射面積和照射量約為100-150R，每1-2周一次。

5) 風險和併發症

① 照射部位可能出現灼傷，也會伴隨有毛細管擴張的出現;

② 照射后短期會出現皮膚紅斑、瘙癢、皮膚感覺異常、灼痛感等癥狀，少數瘢痕患者會出現繼發性表皮過度角化現象;

③ 可能會出現色素沉著及皮膚萎縮等不良反應。

6) 療程和恢復時間

瘢痕患者每1-2周照射一次，連續4-6次為一個療程，根據瘢痕嚴重程度，間隔1-2個月患者可重複照射。

7) 注意事項

① 保護好照射部位皮膚，要求清潔乾燥，勿用力摩擦或使用刺激性藥物，勿熱敷和理療，避免風吹和日晒。

② 出現放射性皮膚反應，如皮膚瘙癢時，可用魚肝油軟膏、可的松冷霜或止癢劑止癢；若出現濕性皮炎，則應在醫生指導下用藥。

③ 飲食應高營養，易消化，忌刺激性食物。