假性黃疸

假性黃疸一般指胡蘿蔔素血症（Carotenemia）。是因各種原因所引起的血中胡蘿蔔素濃度過高，致色素在皮膚沉著，以皮膚黃染為主要特徵的疾病，其與血清膽紅素增加引起的皮膚、鞏膜黃染（即真性黃疸）不同，故稱為假性黃疸。“膚黃眼不黃”是其與真性黃疸的鑒別要點。

黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染。

新生兒膽紅素代謝具有一些特點，概括地說新生兒膽紅素形成相對較多，而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低，所以大部分新生兒在生后一定時期里會發生生理性黃疸，有病時亦容易出現黃疸。

(1)在生后2～3天起出現並逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。(2)黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分佈在面部及軀幹部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升，早產兒不超過15毫克/分升。(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產兒黃疸一般在第3周內消退。(4)小兒體溫正常，食慾好，體重漸增，大便及尿色正常。

有很多原因可使新生兒發生病理性黃疸。有下列表現之一時常揭示黃疸為病理性：(1)黃疸出現得早，生后24小時內即出黃疸；(2)黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大於12～15毫克/分升；(3)黃疸持久，出生2—3周后黃疸仍持續不退甚至加深，或減輕后又加深；(4)伴有貧血或大便顏色變淡者；(5)有體溫不正常、食慾不佳、嘔吐等表現者。

有病理性黃疸時應引起重視，因為它常是疾病的一種表現，應尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細腦(常稱核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等後遺症。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應立即就診。

1.細胞破壞增多：常見因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細胞葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺陷，後者在我國廣東、廣西、四川等省較多見。新生兒紅細胞增多症、頭顱血腫或其他部位出血亦使紅細胞破壞增加，引起黃疸。

2.感染：有一些細菌、病毒感染可引起黃疸。感染可發生在宮內或出生后。敗血症、泌尿道感染時黃疸發生率較高。

3.出生時窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者，黃疸往往較深。

4.先天性甲狀腺功能低下(克汀病)患兒的黃疸消退常延遲。

5.母乳性黃疸：約佔母乳餵養的0.5～1％，目前認為這類母乳中含有一種物質，對膽紅素的結合過程有抑制作用，並能促進膽紅素自腸道吸收。其表現為生理性黃疸遲遲不退，在第2周末黃疸反達高峰，歷時1～2個月才退清。雖然黃疸較深而持久，但小兒並無其他異常，如暫停母乳2—3天，黃疸會明顯減輕，再哺母乳，黃疸可有些加深但不會達到原先的程度。母乳性黃疸不會造成不良後果，診斷明確后不要終止母乳餵養。

生理性黃疸一般毋需處理。生后較早地開始進食可以使胎糞較早排出，而且建立腸道的正常菌群，從而減少膽紅素自腸道吸收，能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時要避免使用磺胺葯、阿斯匹林和含苯鈉酸鈉的藥物，因這些藥物有利於核黃疸的發生。紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷時很多具有氧化作用的藥物(如維生素K3、K4，磺胺類，呋喃類)不能使用。病理性黃疸者應送醫院診治，除了治療基本疾病外，尚可選用照療法、中藥、口服魯米那及可那明或換血療法，以降低血清膽紅素的濃度，治療方法由醫生來定。