肝外傷
肝外傷
肝臟為腹內最大的實質性臟器，質地較脆。無論戰時的穿透傷或平時的鈍挫傷，其發生率均占腹部內臟傷的第二、三位，穿透傷次於小腸傷，鈍挫傷次於脾臟與小腸傷。肝臟內血運豐富，並含有肝內膽管，因此傷后大量失血致出血性 休克，大量膽汁溢入腹腔，引起膽汁性 腹膜炎，死亡率約15--20%。
(一)Ⅰ級：肝包膜撕裂傷。
(二)II級：小於5cm的表淺撕裂傷或槍彈貫通傷，無出血。
(三)III級：肝臟小撕裂傷或星形裂傷(圖20—2(1))。
(四)IV級：肝臟一葉或二葉實質裂傷，並有大出血(圖20—1(2))。
(五)V級：肝臟廣泛性實質毀損，有肝靜脈或肝動脈損傷。
III級以上的損傷都屬於重度肝外傷，重度肝外傷約佔所有肝外傷的30%。
(一)腹痛：先在右上腹持續性劇痛，並向右肩背部放射，后全腹痛。
(三)腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。
(三)用圓針穿腸線或7號絲線，將創面作間斷縫合，縫合完畢後分別打
結，不宜結紮過緊。
(四)廣泛的肝實質損傷，可作肝葉切除性清創或不規則肝葉切除術。
(五)肝靜脈傷或肝後下腔靜脈傷，肝門阻斷不能止住出血者，可作下腔靜脈內導管法止血，並切除粉碎部分肝裂傷，縫合肝靜脈和下腔靜
脈。