抗艾滋病藥物

人類免疫缺陷病毒（HIV）是一類特殊的逆轉錄病毒。它具有高度的變異性，能特異地感染並殺傷主要免疫細胞群，能誘生增強性抗體。近年來，由於對HIV感染的發病原因有了更多的了解，人們研製了新的更有效的藥物，如蛋白酶抑製劑（pi）和非核苷類逆轉錄酶抑製劑（nnrti）。抗hiv藥物在臨床應用研究也得到了突飛猛進的發展。

抗艾滋病藥物主要有以下幾類：

這類藥物可作為RT（抗HIV在轉錄DNA過程中起主導作用的酶）的底物或競爭性抑製藥阻止病毒的複製。這類藥物主要分為以下五類。

1、核苷類

核苷類為最早發現的抗HIV　RT抑製藥。疊氮胸苷（AZT）是1987年在臨床上最先使用的抗抗HIV藥物，單一或二聯治療抗HIV感染。由於這種治療通常在6個月內即出現明顯的耐藥性，而且對機體的免疫重建不佳，因而很少取得療效。目前臨床應用的新葯有齊多夫定、拉米夫定等雙脫氧核苷類。主要治療AIDS及其相關綜合征，減少機會性感染，但仍無法根治AIDS，且大多數有嚴重不良反應，需長期或終身用藥。

2、非核苷類

非核苷類逆轉錄酶抑製藥代表葯為地拉韋定，該葯與其他抗抗HIV葯合用治療抗HIV感染，包括新近感染而無癥狀的患者。另外，奈韋拉平也為非核苷類逆轉錄酶抑製藥，對對核苷類敏感或耐葯的抗HIV病毒均有活性。近期研究發現在產婦分娩時和嬰兒降生后一次性給予奈韋拉平，即可獲得與ＡＺＴ一樣的阻斷效果，而費用卻低廉得多。

3、蛋白酶抑製藥

蛋白酶抑製藥1995年蛋白酶抑製藥經臨床試用后取得成功，其應用標誌著AIDS患者生命和生活質量出現了轉折。代表葯有沙喹那韋、利托那韋和吲哚那韋等。該類藥物與核苷類聯用可有效地抑制HIV複製，並減少不良反應。

4、侵入抑製藥

侵入抑製藥是一種新的實驗性抗逆轉錄病毒藥物。本類藥物以干擾抗HIV與宿主細胞的粘附融合而達到抗病毒的作用。目前處於研究階段的藥物有T 20和BMS 806。

5、整合酶抑製藥

這類藥物的研究仍處於起始階段。核苷酸類是第一類與整合酶作用的藥物，其代表藥物是齊多夫定單核苷酸，另外還有二酮類、硫氮硫扎平類、咖啡醯基衍生物類、Lamellarina 20硫酸鹽類、苯乙烯喹啉類等部分處於研究階段的藥物。

如干擾素、白細胞介素2和丙種球蛋白等，都具有抗病毒、抗細菌感染和增強免疫調節的作用。其中白細胞介素2還可使患者淋巴細胞數增加，改善人體免疫功能。近年來，重組人生長激素在促進生長、營養支持、代謝調理方面的顯著效果使其在AIDS治療中倍受關注。此外已建立的免疫功能抑制的動物模型證明生長激素在免疫力增強和Ｔ細胞之間相互調節中也有一定作用，故其在AIDS治療領域有著廣闊的研究應用價值。

臨床上抗AIDS輔助用藥的抗感染葯主要分為4類：

第1類用於卡氏肺孢子蟲肺炎，主要藥物為復方磺胺甲惡唑和戊雙咪，二者單用或復用均有一定療效。

第2類徠用於新型隱球菌感染，代表藥物為兩性黴素Ｂ和5　氟胞嘧啶，前者毒性和副作用大，需小劑量。

第3類用於細胞感染，根據細菌及葯敏試驗來選用不同抗生素，對非典型鳥型分支杆菌感染的治療與抗結核相同，但時間稍長。

第4類為抗病毒性感染葯，尚無特效藥，主要靠對症治療，常用的有阿昔洛韋、法昔洛韋等。

1996年，由華裔美籍科學家何大一提出的高效抗逆轉錄病毒療法，是人類治療AIDS研究進程中一個里程碑。這一被人們通俗地稱為“雞尾酒”療法的AIDS聯合療法，顯現了強大的抗病毒作用。採用該療法，AIDS患者血液中的病毒載量迅速下降，CD4細胞迅速增加。此後，美國和歐洲發達國家開始以此療法作為AIDS常規治療方法，予以廣泛應用。近年來，其聯合用藥組方也進一步調整，使療效更加明顯，對病毒抑制的時間也大大延長。然而該療法不能從感染者體內徹底清除抗HIV，治癒AIDS。而且價格昂貴，用藥有不良反應，停葯后病毒載量會反彈。於是，科學家又在治療方法上進行新的探索，研製出AIDS治療新方法包括替代療法和間斷療法。替代療法即抗腫瘤葯羥基脲與核苷類的逆轉錄酶抑製藥地丹諾辛合併運用替代“雞尾酒”療法。替代療法的效能雖不及“雞尾酒”療法，但仍可在4～6個月內使患者血液中的高病毒含量逐漸降低到很低水平，CD4細胞較慢地持續回升。治療過程中，患者的臨床癥狀和預后均得到明顯改善。同時，由於此兩種藥物的作用原理不同，病毒不會產生耐葯。而且，其花費較常規抗HIV治療大為減少。間斷療法即在“雞尾酒”療法治療過程中間斷停葯。因為長期的“雞尾酒”治療，雖可使病毒降低到檢測不到的水平，但由於機體接觸不到病毒抗原的刺激，免疫系統對病毒的免疫力也在隨之下降，停葯后則會出現病毒反彈。據稱，間斷療法可在用藥期將病毒控制在低水平，停葯期反彈的病毒可對免疫系統進行刺激，但又不致於造成嚴重的或長期的損傷。同時，醫療費用也可大大減少。

HIV疫苗包括滅活疫苗、活的感染性疫苗、病毒活疫苗、重組亞單位疫苗、肽疫苗、病毒樣顆粒、DNA疫苗。目前，滅活疫苗僅用於治療性實驗，活的感染性載體疫苗部分正進行Ⅰ期臨床實驗，重組亞單位疫苗如rgp120、rgp160等正進行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ臨床實驗，少數肽和脂多肽疫苗以及一些病毒顆粒假病毒體疫苗也處於臨床前實驗階段。目前，DNA疫苗是廣受關注的熱點，部分已進入Ⅰ期臨床實驗階段。HIV疫苗的研究進展為艾滋病的有效防治帶來了福音。

國內很早就開始了採用中藥治療AIDS的研究並取得了一定的成果，如發現香菇多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等有調整免疫功能的作用。在美國，科學家對常用的中藥也進行了各個方面的研究，發現有些中藥能直接殺死HIV，有些中藥能間接地增強巨噬細胞吞噬能力，並能促進抗體的生成。

①增強巨噬細胞吞噬能力的中藥有：人蔘、西洋參、太子參、黃芪、白朮、靈芝、茯芩、當歸等。

②促進抗體生成、提高淋巴細胞轉化作用的中藥有：肉桂、附子、仙靈脾、鎖陽、菟絲子等。

③延長抗體活性的中藥有：麥冬、玄參、沙參、鱉甲、雞血藤、阿膠、女貞子等。

④抗HIV中藥有：豬苓、夏枯草、生甘草、七葉蓮、甲基黃、貓爪草、土大黃等。中藥毒副作用相對較小，價格便宜，有較好的臨床應用前景。

最新研究報道巨噬細胞集落刺激因子（M　CSF）可用於AIDS晚期治療。這種藥物是一種將人血管細胞移植給倉鼠而增殖的糖蛋白，能激活小吞噬細胞，吞噬殺滅分支杆菌，達到針對AIDS晚期條件致病菌的治療的目的。另據報道能夠在2周內殺滅患者血液中抗HIV最高達99%的藥物Ｔ20在美研究成功。抗HIV一旦侵入人體，主要攻擊免疫系統細胞。現有的抗AIDS藥物通常是針對那些已經侵入了細胞的抗HIV，防止病毒自我複製。但是T 20的作用則是阻止病毒進入健康的細胞。該葯已經進行了近1ａ的臨床試驗。AIDS發病率在逐年上升，而大部分AIDS患者在不發達國家，因此尋找高效低毒、價格低廉的藥物、療法以及疫苗迫在眉睫。

2021年4月7日，財政部、海關總署、稅務總局聯合印發《關於2021-2030年抗艾滋病病毒藥物進口稅收政策的通知》，自2021年1月1日至2030年12月31日，對衛生健康委委託進口的抗艾滋病病毒藥物免征進口關稅和進口環節增值稅，享受免稅政策的抗艾滋病病毒藥物名錄及委託進口單位由衛生健康委確定。