大腸熱

關於大腸熱的論述最早見於《內經》。漢代張仲景的《傷寒論》中的胃家實即包含大腸熱。唐代《千金要方》中明確提出了“大腸實熱”的證名。

六腑以“通”為順，特點是“瀉而不藏”，如有宿食、積滯、濕熱等停留腸道，影響大腸傳導功能，均能造成大腸熱。

大腸熱據其病機變化有虛、實之分：

①大腸實熱。其病因病機大致有三方面：

一是大腸外受濕熱暑邪，大腸外受濕熱暑邪是指濕熱侵襲大腸所表現的證候，致使傳導功能發生障礙，以致水谷不分成為泄瀉，如暑泄、濕熱泄；若腸內素有積滯，再外感暑濕熱毒，濕蒸熱壅，氣滯血瘀，即成暴痢。

二是飲食不節，恣食辛熱厚味，熱積腸胃，耗傷津液不能潤澤，乃至熱秘；如脾胃積熱下注大腸，損傷腸絡，又可成為腸熱下血；若濕熱積滯蘊結，大腸瘀滯痞塞，腸絡不通，又可結聚成癰，成為大腸癰；或由於宿食、蟲積，邪熱阻塞腸道，而致氣滯血瘀，上下膈拒則可成為腸結。

三是受他臟影響，肺熱下移大腸而為熱泄，熱盛耗津而致便結不通；或由熱邪壅肺，肺失肅降導致腑實不通；反之，大腸實熱又能使肺氣不降或胃氣上逆，彼此均可互為因果。

②大腸虛熱。多見於熱病之後或產婦、老人以及陰虛內熱者；由於熱邪傷陰，腸燥液虧，無以濡潤，而致便結難下。

大腸熱的臨床表現，主要是腹痛，肛門灼熱，泄瀉或便下膿血，或大便乾燥秘結，口乾思飲，小便量少色黃，舌紅脈數。大腸熱的辨證要點是鑒別病證的虛實屬性。

①大腸實熱證。一般起病急、病程短、病情重。濕熱泄，多發於夏秋之際，特點是腹痛即瀉，糞色如糜而臭穢，肛門灼熱，小便短赤舌苔黃膩，脈滑數或濡滑；暑泄，多發於盛夏，泄下粘稠或暴注下迫，身熱汗多，煩渴引飲，小便短赤，舌紅，舌苔薄黃，脈濡數；暴痢，初起有發熱惡寒等表證，繼之腹痛，下痢赤白，里急后重，小便熱澀，肛門灼熱，舌紅苔黃或膩，脈滑數有力，若熱毒化火的疫毒痢，尚可出現神昏譫語及厥脫等癥狀；熱秘，則大便乾結，面赤身熱，唇瘡口臭，小便短赤，腹滿脹痛，舌苔黃燥，脈滑實；腸熱便血，大便先血后便，血色鮮紅、質稠，腹痛，大便不暢，舌紅，苔黃或膩，脈數；腸癰，則腹痛拒按，腹皮拘急，痛有定處，發熱，噁心欲吐，大便或結或瀉，舌苔黃，脈滑數。

②大腸虛熱證。以腸燥、液虧引起的便秘為常見，大便難下，腹痛不著，或口乾，低熱，手足心熱，舌紅少津，脈細數等陰虛內熱之象。

大腸實熱證的治療，以泄熱去邪為主，臨證可據病情分別選用大、小承氣湯，大柴胡湯，白頭翁湯，連朴飲等。大腸虛熱證的治療，宜養陰潤燥，常用增液湯、五仁丸、麻仁潤腸丸等。