女性生殖道瘺

尿瘺按發生部位又分為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺、膀胱尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺。前3種常見。臨床表現為不自主地自陰道漏尿，漏尿多少依瘺孔部位和大小而異。可藉助探針、導尿管、尿道內注入美藍液體等方法協助診斷。糞瘺常見的為直腸陰道瘺，表現為大便失禁不能控制，糞便和氣體自陰道排出。陰道及肛門檢查即可診斷。治療以手術修復為主，小的新鮮瘺道有希望自然癒合，注意術前充分控制炎症，術后加強護理以保證手術一次成功，因為再次手術困難很大而且效果也不好。

又稱泌尿生殖道瘺，指生殖道與泌尿系統之間的異常通道。按瘺管發生的部位可分為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺、膀胱尿道陰道瘺及輸尿管陰道瘺，以前三種為常見，占所有尿瘺的9/10。約90%是產傷引起，由於頭盆不稱(胎頭與骨盆入口大小不相稱)或胎位不正，產程延長，陰道前壁、膀胱及尿道等軟組織較長時間被擠壓於胎頭與恥骨聯合之間，局部組織缺血、缺氧繼而壞死，壞死組織脫落便形成瘺管。常發生於產後3～7天左右。從陰道進行手術助產時，若操作不慎或器械（如產鉗、胎頭吸引器、穿顱器等）使用不當，亦可損傷膀胱或尿道形成瘺孔，若未及時縫合，產後即有漏尿。剖腹產切口下延時，可損傷膀胱和陰道壁，如未妥善縫補，形成膀胱陰道瘺或膀胱宮頸陰道瘺。經腹部或自陰道進行婦科手術時，若誤傷膀胱、輸尿管或尿道，可形成尿瘺。對子宮頸癌患者施行廣泛性子宮根治術時，若損傷輸尿管或遊離輸尿管過甚影響其血供給而致缺血性壞死，亦可形成輸尿管陰道瘺。晚期癌腫侵蝕膀胱或尿道、過量的盆腔放射治療、陰道內長期放置子宮托或使用腐蝕性藥物、盆腔骨折累及恥骨聯合和(或)恥骨弓，均可因局部組織遭受損害而形成瘺管。膀胱結核或膀胱結石有時也可引起尿瘺。偶見腐蝕性藥物損傷陰道前壁而形成尿瘺。

尿瘺的臨床表現為不自主地自陰道漏尿。漏尿出現的時間可用產生尿漏的原因而異，壓迫性壞死而成瘺孔者多在產後、術后10天左右組織脫落後開始漏尿；手術損傷形成瘺孔又未經修補者，術后即漏尿。漏尿量的多少隨漏孔的部位、大小和病人體位而異。尿道陰道瘺若損傷範圍不累及尿道內括約肌者，膀胱仍能保留一定量的尿液，能自控排尿。輸尿管陰道瘺若為單側性者，健側輸尿管仍可將尿液輸入膀胱，因此患者除有漏尿外，仍有自控性排尿。膀胱陰道瘺的瘺孔大者，完全失去自控性排尿；若瘺孔小或瘺道彎曲，不但漏尿量少，且平卧時不漏尿站立后才漏尿。外陰及臀部皮膚因長期受到尿液的浸漬產生皮炎。不少患者可併發泌尿系感染，伴有陰道疤痕狹窄則可性交困難，甚至影響夫妻感情，以致精神抑鬱發生繼發性閉經。

根據病因及婦科檢查可以診斷。漏孔太小的可藉助探針、探條、導尿管，向尿道內注入美藍液、向靜脈內注入靛胭脂，視陰道、宮頸管內干紗條是否染色亦有助於診斷。

治療以手術為主。器械損傷引起的新鮮清潔瘺孔應立即修補。瘺管形成不久的病例，可置保留導尿管。瘺孔小者尚有自然癒合可能，瘺孔較大或不能自然癒合者，應在2～3個月後，待局部炎症、水腫充分消退後再行修補。術后護理是保證手術成功的主要環節，應用抗生素防止感染。留置導尿管2～3周左右或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流通暢。

多由產傷所致，也可由外傷或手術直接損傷直腸造成，或因癌瘤浸潤，陰道鐳療、長期放置子宮托等引起。常見者為直腸陰道瘺。其特點為大便失禁及不能控制排氣，糞便和氣體從陰道內排出。漏孔較大或大便稀薄時，癥狀更明顯。瘺孔較小，大便乾燥時，可無自覺癥狀。根據癥狀及陰道檢查，肛診即可診斷。

治療以手術為主。瘺孔較大，估計手術困難者，可先做結腸造瘺，再行糞漏修補。