重型顱腦損傷

顱腦組織的損傷

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用於頭部引起顱腦組織的損傷。根據格拉斯哥昏迷記分法確定:再次昏迷者為重型顱腦損傷。

病因


顱腦損傷是因暴力直接或間接作用於頭部引起顱腦組織的損傷。根據格拉斯哥昏迷記分法確定:傷后昏迷6小時以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷。
重型顱腦損傷
重型顱腦損傷
臨床表現:顱腦損傷表現為意識障礙、頭痛、噁心、嘔吐、癲癇發作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等。顱底骨折可出現腦脊液耳漏、鼻漏;腦幹損傷出現意識障礙、呼吸循環障礙、去大腦強直,嚴重時發生腦疝危及生命。
治療原則:重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術為主要治療原則。

護理


1、急救護理:(1)癥狀觀察及護理:首先了解病人受傷時間、原因、病情發展過程等。嚴密觀察病人生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況,特別應注意病人有無休克、顱內出血、腦疝、機體其它部位的合併症。首先,迅速建立靜脈通道,對腦疝病人立即靜脈滴注脫水葯;對疑有顱內血腫的病人做好術前準備工作。
(2、)保持呼吸道通暢:顱腦損傷病人多伴有不同程度的意識障礙,故應採取側卧位或平卧位,頭偏向一側,以利於呼吸道分泌物排出,防止嘔吐物誤吸引起窒息;舌後墜阻塞呼吸道時應放置導氣管或用舌鉗將舌拉出,必要時可行氣管切開。
(3)糾正休克:開放性顱腦損傷時引起失血性休克,應使病人保持平卧、注意保暖、補充血容量。
(4)轉送病人:當病人休克得到初步糾正,生命體征相對平穩後方可轉送;當合併其它臟器損傷和骨折時,應先初步處理合併症再轉送,轉送中應準備好急救物品,並嚴密監測生命體征、意識、瞳孔、肢體活動、傷口情況,保持呼吸道通暢。
2、一般護理:(1)卧位:術前術后均應抬高床頭15——30度,以利靜脈迴流,減輕腦水腫,有腦脊液鼻漏者,需半坐卧位;有腦脊液耳漏者,以頭偏向患側為宜,以便引流,防止腦脊液逆流造成顱內感染
(2)預防顱內感染:開放性顱腦損傷應及時清創及常規應用抗生素;有腦脊液耳、鼻漏者,要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔,儘可能避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽,嚴禁阻塞,用水沖洗耳、鼻及經鼻吸痰和插胃管,以免引起逆行感染,每日測體溫4次,密切觀察有無顱內感染徵象。
(3)高熱護理:感染或腦幹損傷均可引起高熱,應查明原因。體溫高時應及時給予降溫,保持體溫在正常或接近正常範圍內。可採用藥物及物理降溫兩種方法;對中樞性高熱多以物理降溫為主。如:酒精擦浴、冰袋降溫、冰毯,必要時進行低溫冬眠療法。
(4)加強基礎護理,防止併發症的發生:對於昏迷病人要注意保暖,定時拍背排痰,清理呼吸道,預防墜積性肺炎,按時給予翻身,保持床單清潔乾燥,每日按摩骨突部位,做好皮膚護理,預防褥瘡的發生。躁動病人謹慎使用鎮靜葯,應由專人看護,給予適當約束,防止墜床及意外發生。
(5)冬眠的護理:冬眠療法是採用冬眠藥物和物理降溫的方法使機體處於低溫狀態。廣泛腦挫
重型顱腦損傷
重型顱腦損傷
裂傷,腦幹、丘腦下部損傷伴有中樞性高熱者,採用此療法,以達到鎮靜、安眠、降低腦組織新陳代謝,提高腦組織對缺氧的耐受力,以保護受傷腦組織,減輕腦水腫。常用藥物有冬眠Ⅰ號合劑。護理時應注意:①遵醫囑選用適當的冬眠合劑,待植物神經受到充分阻滯,機體禦寒反應消除,病人進入昏睡狀態后,再加用物理降溫措施。因為,如果沒有冬眠藥物的保護,36℃以下的低溫可使機體產生寒戰,從而增加機體耗氧,並消耗能量。降溫以肛溫32——34℃為宜,冬眠時間一般為3——5天。②病人房間應保持安靜,光線較暗,室溫在18——20℃。有專人看護,並備好急救藥品和物品。病人應平卧,搬動病人或翻身時,動作要輕柔、緩慢,以防止發生體位性低血壓。③治療前觀察並詳細記錄病人的生命體征、意識、瞳孔等,以比較治療前後癥狀變化、治療期間嚴密觀察病情,特別是血壓和體溫的變化,發現異常及時採取措施。④冬眠藥物最好靜脈滴注,以便通過滴速的調節控制冬眠深度,使體溫穩定在治療要求範圍內。⑤保持呼吸道通暢,定時翻身、拍背,超聲霧化吸入,以防止肺炎的發生;仔細觀察皮膚及肢體末端的血液循環情況,並給予按摩以防止發生凍傷及褥瘡等併發症。⑥停止冬眠治療時,應首先停止物理降溫,再停用冬眠藥物。停止冬眠后,病人體溫會自然升高,如因藥物蓄積使復溫困難時,可使用熱水袋等方法升高。
(6)營養支持:顱腦外傷或術后採用靜脈輸液補充熱量,輸液總量一般不宜超過1500ml,以防止腦水腫的發生或發展。以後可根據病人的意識狀態和胃腸功能改為流食或鼻飼飲食。
重型顱腦損傷
重型顱腦損傷
(7)健康指導:重型顱腦損傷病人昏迷時間較長,其護理是一個漫長的過程,且病情常有變化,因此護士要做到主動、細緻、認真、負責。要指導家屬掌握必要的護理知識,取得家屬的配合,促進病人早日康復。