重型顱腦損傷
顱腦組織的損傷
顱腦損傷是因暴力直接或間接作用於頭部引起顱腦組織的損傷。根據格拉斯哥昏迷記分法確定:再次昏迷者為重型顱腦損傷。
顱腦損傷是因暴力直接或間接作用於頭部引起顱腦組織的損傷。根據格拉斯哥昏迷記分法確定:傷后昏迷6小時以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷。
重型顱腦損傷
治療原則:重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術為主要治療原則。
1、急救護理:(1)癥狀觀察及護理:首先了解病人受傷時間、原因、病情發展過程等。嚴密觀察病人生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況,特別應注意病人有無休克、顱內出血、腦疝、機體其它部位的合併症。首先,迅速建立靜脈通道,對腦疝病人立即靜脈滴注脫水葯;對疑有顱內血腫的病人做好術前準備工作。
(2、)保持呼吸道通暢:顱腦損傷病人多伴有不同程度的意識障礙,故應採取側卧位或平卧位,頭偏向一側,以利於呼吸道分泌物排出,防止嘔吐物誤吸引起窒息;舌後墜阻塞呼吸道時應放置導氣管或用舌鉗將舌拉出,必要時可行氣管切開。
(3)糾正休克:開放性顱腦損傷時引起失血性休克,應使病人保持平卧、注意保暖、補充血容量。
(4)轉送病人:當病人休克得到初步糾正,生命體征相對平穩後方可轉送;當合併其它臟器損傷和骨折時,應先初步處理合併症再轉送,轉送中應準備好急救物品,並嚴密監測生命體征、意識、瞳孔、肢體活動、傷口情況,保持呼吸道通暢。
(2)預防顱內感染:開放性顱腦損傷應及時清創及常規應用抗生素;有腦脊液耳、鼻漏者,要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔,儘可能避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽,嚴禁阻塞,用水沖洗耳、鼻及經鼻吸痰和插胃管,以免引起逆行感染,每日測體溫4次,密切觀察有無顱內感染徵象。
(3)高熱護理:感染或腦幹損傷均可引起高熱,應查明原因。體溫高時應及時給予降溫,保持體溫在正常或接近正常範圍內。可採用藥物及物理降溫兩種方法;對中樞性高熱多以物理降溫為主。如:酒精擦浴、冰袋降溫、冰毯,必要時進行低溫冬眠療法。
(4)加強基礎護理,防止併發症的發生:對於昏迷病人要注意保暖,定時拍背排痰,清理呼吸道,預防墜積性肺炎,按時給予翻身,保持床單清潔乾燥,每日按摩骨突部位,做好皮膚護理,預防褥瘡的發生。躁動病人謹慎使用鎮靜葯,應由專人看護,給予適當約束,防止墜床及意外發生。
(5)冬眠的護理:冬眠療法是採用冬眠藥物和物理降溫的方法使機體處於低溫狀態。廣泛腦挫
重型顱腦損傷
(6)營養支持:顱腦外傷或術后採用靜脈輸液補充熱量,輸液總量一般不宜超過1500ml,以防止腦水腫的發生或發展。以後可根據病人的意識狀態和胃腸功能改為流食或鼻飼飲食。
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