補牙

補牙包括窩洞製備和充填兩項主要步驟。

在補牙前，牙科醫師會對患者口腔進行全面的檢查，對患者的口腔健康狀況進行全面的了解及適當的處理，並根據患者齲齒的數量、療位、齲病的病變程度制定最佳的補牙修復方案。

窩洞由洞壁、洞緣、洞角構成。

製備窩洞的原則是：

①除凈病變組織，否則會造成繼發齲；

②保護牙髓和健康牙齒組織；

③建立良好的固位形（即能維持充填體在窩洞中不脫落、不鬆動的形狀）和抗力形（即能承受咀嚼力不致使充填體或牙體折斷的形狀），以免充填體折斷、脫落和不密合而造成繼發齲。

當窩洞製備完畢，需要對窩洞進行全面徹底的消毒處理，而根據齲齒病變程度的不同，不同齲病的消毒時間有著極大的差異，如果是早齲，則僅需通過一次性的消毒即可進行補牙材料的填充；如果是中齲或深齲，則需要三至五次的封葯處理；而如果涉及到牙神經，則需要先進行根管治療。

隔離唾液，消毒窩洞，調配充填材料填入窩洞中，即時雕刻外形，要注意除去超過咬合面過高的部分，以免造成醫源性的咬合創傷。鄰面不能留有充填物的懸突，以防刺激牙齦引起炎症。

在補牙材料充填后，牙科醫師會對補牙表面進行拋光處理，以防補牙材料的著色，同時會對補牙后殘留在牙齒表面及口腔中的殘渣進行及時的清潔。有些患者的齲病較大，在補牙后需進行牙冠的修復，同時牙科醫師會對患者進行詳細的醫囑交代。

補牙可以讓牙齒變得美觀，爛的蛀牙都會被去除。補牙之後吃東西不再出現塞牙了，但唯一患者可能不注意的就是以為補了牙之後牙齒就不會再出現蛀牙爛牙了。其實不然，補牙后口腔環境本身沒有改變，這種不好的口腔環境是你蛀牙生長的根源。然而補牙是沒辦法改變口腔環境的。所以在補完牙之後要做的事情還是注意口腔衛生，早晚刷牙，讓口腔環境達到酸鹼平衡，這樣出現蛀牙爛牙的情況就會大大減少。也可以用一些藥物來達到對口腔環境的酸鹼平衡的改善，比如：西瓜霜等。

成分：銀、錫、銅及水銀混合而成

特性堅固、不易耗損容易使用安全

汞合金的安全性以下是一般人對汞合金的疑問：汞合金含有水銀，而水銀是有毒的，用汞合金是否安全？汞合金是由不同成分的金屬混合而成，如白銀、銅、錫及水銀等。水銀與其他金屬混合后，會變得十分穩定。只有在巨大的壓力和磨損下，汞合金才會釋出非常微量的水銀。相比人體每天從食物、食水及空氣所吸收的水銀分量，汞合金所釋出的水銀含量是微不足道的。

病人應否移除口腔內的汞合金，以免患上一些嚴重疾病如老年痴呆症(Alzheimer's disease)等？暫時沒有科學文獻證實移除汞合金能使病人所患的疾病痊癒，亦沒有證據顯示兩者有直接關係。除非病人對汞合金有過敏反應，否則都不適宜把汞合金更換。原因如下：

更換補牙材料會導致更多牙齒組織受破壞

到2014年為止，汞合金是最安全和有效的補牙材料。其他補牙材料如複合樹脂，耐用程度不及汞合金，亦不適用於填補太大的牙洞。一些金屬物料如黃金，亦是有效的補牙材料，但價錢卻十分昂貴。

是否有些人對汞合金會產生過敏反應？只有極少數的人會對汞合金有過敏反應(在使用超過150年內，只有100宗個案紀錄)。這類病人應選擇使用其他補牙材料。

缺點銀灰色，作為補牙材料則不太美觀應用修補後面的牙齒，可承受較強咬合力。

治療程序：先把牙齒蛀壞的部分除去，用汞合金充填牙洞修飾及打磨補牙材料。

複合樹脂

成分：以丙烯酸樹脂為基礎，加入玻璃、石英等微粒作強化用途；

特性美觀，接近牙齒天然的顏色，適合修補前面的牙齒；

缺點：強度比汞合金稍弱；

應用修補蛀牙修復牙齒外觀，例如改善牙齒的形狀、大小和顏色；

治療程序：假如用作修補蛀牙的話，先把牙齒蛀壞的部分清除，或把牙齒極脆弱的部分除去用稀釋的酸液(例如30%磷酸)酸蝕牙齒表面，然後再沖洗吹乾在已酸蝕的牙齒表面塗上黏固劑用複合樹脂充填牙洞，修補牙齒缺失部分用光固化儀器使複合樹脂凝固修飾及打磨補牙材料。

成分：主要由鋁玻璃和多丙烯酸混合而成的化合物特性美觀，接近牙齒天然的顏色，但不像牙齒般通透能黏貼牙齒表面能釋出氟化物防止物料與牙齒連接處發生蛀牙；

缺點：物料強度較低，容易耗損，不耐用；

應用修補耗蝕的牙齒由於耐用性較低，多用作半永久物料修補乳齒，因為乳齒會在年幼時替換；

治療程序：把牙齒蛀壞的部分除清，用玻離離子水門汀充填牙洞，用光固化儀器使物料凝固修飾及打磨補牙材料。

玻璃離子樹脂

成分：由玻璃離子水門汀和複合樹脂混合而成；

特性：具有玻璃離子水門汀和複合樹脂的特性美觀、耐損程度比玻璃離子水門汀優勝，但比不上複合樹脂較複合樹脂容易使用；

應用作為半永久物料修補乳齒，因為乳齒會在年幼時替換；

治療程序：先把牙齒蛀壞的部分清除在牙齒表面，塗上黏固劑。用玻璃離子樹脂充填牙洞，再用光固化儀器令物料凝固修飾及打磨補牙材料。

不鏽鋼人造牙冠

顏色：銀色，有固定的尺碼，通常用於乳齒的臼齒。

鑲製程序：適當地磨細牙齒，選擇最合尺碼的不鏽鋼人造牙冠，根據牙齒形狀裁剪不鏽鋼人造牙冠，清潔該牙齒，用黏合劑把人造牙冠固定在牙齒上。

氧化鋅丁香油水門汀

該材料容易除去，成分中含有丁香油，具有安撫止痛，保護牙髓作用。由於其強度較低，在治療中常用作齲洞墊底和醫學教育保護牙髓的材料，在封葯時又常用作暫封材料。

磷酸鋅水門汀

由磷酸鋅粉和磷酸液等調和而成。抗壓強度較高，有一定的粘結性，為不良導體，長期與唾液、水接觸，能被溶解。主要用於齲洞的墊底材料、牙齒修復體的粘結劑和乳牙充填材料。由於該材料具有一定的刺激性，不能直接用於深齲墊底，否則會損傷牙髓。

聚羧酸酯粘固粉

又稱聚丙烯酸粘固粉，是一種墊底和粘固材料。可作洞的墊底材料、半年以內的封洞材料、根管充填材料，可作粘結劑粘固牙體修復的冠橋，可加入賦形劑作為牙周塞治劑。

樹脂類主要用於前牙，稱牙色材料，補好的牙齒逼真，幾乎看不出是補過的。

也有用於補后牙的樹脂，但是，個別患者會出現術后酸痛的感覺，此時此刻醫生就麻煩了，補牙后疼痛，不敢咬東西總不是一件好事情，怎麼辦? 拆！換銀汞合金，此時醫生要小心翼翼的拆，因為樹脂與牙齒之間的界限不清楚，搞不好就把健康的牙體給磨了，所以凡是補后牙的患者，補牙前我會給他兩種選擇，講清各自優缺點，讓其選擇，大多數患者選擇了銀汞合金，少數愛美人士選擇樹脂，那就講好：如果出現術后酸痛就換齦汞合金。

樹脂補后牙的第二個缺點：術后容易出現吃東西塞牙，因為鄰面齲補牙，要放成形片，放好成型片后光固，硬化后就出現一個置成型片的縫隙，就容易塞牙，吃完飯就剔牙，既不雅又麻煩！

樹脂補后牙的第三個缺點：容易形成充填物懸突，補鄰面洞時要上好成型片，間隙楔，但再高明的醫生也不敢講：我補的牙絕對沒有懸突！去掉成型片后光固化樹脂已經硬了，而且與牙同色很難發現，發現了又很難去除，留在那裡長此以往就會導致牙槽間隔骨頭的破壞，就相當於人造牙石。朋友們此刻你們還敢選擇樹脂材料補后牙嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補后牙的優點！但在臨床實踐中卻有難以避免的問題！誠然，樹脂與牙體組織是有很強的粘結力的，我們所做的光固化貼面就有十幾年未脫落的，但是在如果隔濕不好，或者僅有潮氣過來，樹脂與牙體的結合就要畫問號了！我們經常在去除他人補的有問題的牙時，會發現，樹脂材料與牙體組織分離的現象，任何醫生也不敢講他用樹脂補的牙絕對沒有樹脂與牙體分離的現象。

補牙前注意事項

一、補牙修復宜及時，及早的補牙修復，可有效終止齲病的進一步發展，且早期的補牙修復，其療程短、費用低、效果好。

二、補牙應選擇正規、專業的牙科機構進行，正規、專業的牙科機構擁有前沿的設備、醫師經驗豐富，同時嚴格遵照牙科設備一個一個消毒，可保證補牙的確切療效。

三、牙科醫師會對患者口腔進行全面的檢查，如口腔內有炎症等相關病變需要進行規範的治療；同時牙科醫師會根據患者齲齒的數量、部位及齲病的病變程度制定最佳的補牙修復方案。

四、補牙材料的選用，應綜合患者齲齒的具體情況等綜合因素而定。

補牙后注意事項

一、樹脂補牙后的當天，不可刷牙，以防觸碰引起補牙材料的脫落。

二、補牙后牙體的外形得以修復，但牙體的咀嚼性能受則到一定的破壞，因此補牙后不宜咀嚼堅硬的食物，且補牙后初期不可用補牙的一側進行咀嚼。

三、補牙材料的凝固需要一定的時間，因此補牙后2小時內應忌食，補牙后2小時，可適當吃些清淡、溫和的流食及半流食；如牛奶、麵包、粥及湯類食等。

四、補牙后的牙體，其咀嚼功能較真牙差，因此補牙后應注意口腔的防護，切不可咬過硬的食物。

五、若齲洞較大，樹脂補牙后，牙體修復后往往由於牙體本身抗力不足，在咀嚼時易發生牙折，為此，這類牙齒樹脂補牙后應根據醫師的建議及時做患牙的殼冠保護。

六、補牙后齲齒雖然得以控制，但如不注意口腔的清潔，仍可引發齲病的發生。所以，口腔的衛生護理極為關鍵，日常生活中應注意早晚刷牙，飯後漱口，做好口腔的衛生保健，定期進行口腔檢查。

七、如有輕微的疼痛及不適是正常的，過一段時間方可適應，而如果補牙后疼痛非但不減輕，反而進一步加重，則應及時讓主治醫師進行進一步的調整修復。

銀汞合金應用在牙科應有百年歷史了，目前還沒有證據證明固化后的銀汞合金對人體有害。

1.銀汞合金用於補后牙可以避免樹脂材料補牙導致的補牙后酸痛的問題。

2.可以使接觸點恢復得很好，避免補牙后塞牙的問題，但需要醫生有高超的技術。

3.多年後萬一有繼發齲，去除充填物容易，可以不傷及正常牙體。

1.銀汞合金色澤不好，但在後牙其實色澤無所謂。

2.洞型製備技術性要求高，很多醫生不會製備標準的二類洞型。

醫生應該製備好標準的洞型，最好在局部麻醉下操作，去凈去腐質，墊好底再補牙，還要修復好鄰接關係，使術后不要出現塞牙。

因牙病去醫院治療之後，有時又出現牙痛，這大概有以下幾種情況：

一是因治療需要，對牙髓進行失活（俗稱殺神經），在封失活葯后的當天或次日因為藥物作用有可能出現牙痛，但疼痛不會很劇烈並且不會持續很長時間。

二是因為在補牙製備洞形的過程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現短時的冷熱刺激痛，此類情況不需作特殊處理，1～2日後一般可自行恢復。

三是齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷銀汞合金傳導的冷熱刺激，而出現冷熱刺激痛的癥狀。這就需要加厚墊底材料后再作充填。

補牙后出現刺激痛或自發痛的原因可能是充填材料中的某些化學物質刺激牙髓或根尖組織所致；也可能是牙髓失活不全所致。

遠期出現疼痛的原因常為繼發性齲併發牙髓炎。應視具體情況進行牙髓安撫或其他牙髓治療。如果出現咬合痛，多半是充填材料太高，咬合時有早接觸引起。經過調服數日即可恢復正常。

補牙是對病人牙齒的缺洞及硬組織缺損，用填充法修復，首先是將牙齒上的齲壞組織祛除並將洞按要求做成一定形狀，也稱牙體外科。然後是填充，使用專用的補牙材料將牙齒齲洞填充，恢復牙齒的形狀和功能。

鑲牙是指在牙齒拔除后，除第三磨牙和個別無功能牙外，為了恢復生理功能，應及時鑲裝，拔牙后須等拔牙窩長平才易鑲復。這段時間須根據牙齒大小、牙根長短、牙槽窩有無感染，以及患者的健康狀態、年齡等因素決定，一般需1-3個月。

種植牙是牙體數目缺失，在牙槽骨內植入種植體，等其成活后，在其外再鑲牙，類似於在牙槽骨內放入螺帽，在體外放螺絲的關係，補牙是自身牙體硬組織缺損，去腐乾凈后，用充填材料恢復牙體外形和功能，補完的牙還是自己的牙，種植牙種的牙雖然有類似於真牙的感覺，但不是自己本身的牙齒。

1、材料對牙髓沒有刺激性。

2、材料對軟化牙本質有再礦化作用或有利於修復性牙本質的形成。

3、材料具有一定強度；能夠負擔咀嚼壓力。

一、洞壁組織薄弱。患者可能出現薄弱的牙體組織被咬碎及發生食物嵌塞。這是由於洞壁薄弱，抗壓力差造成缺損所致。此外無基釉也可造成洞壁薄弱，因為釉質下面缺乏牙本質襯裡，抗壓力下降。

二、嚴重齲壞，失去固位性能：嚴重齲壞一般指殘冠或殘根：就殘冠或殘根兩者的固位性能而言，殘冠比殘根要強些。總的來說，殘冠或殘根不具有正常的固位，最容易發生補料的鬆動、脫落。臨床上應注意殘冠或殘根修復前的固位問題。具體辦法多採用根管固位，插入根管釘以增加固位性。

三、牙齒折斷：牙折多發生於死髓牙。因為死髓牙比較脆，抗壓力下降，容易折斷。防止死髓牙折斷的辦法：降低咬合；也可用殼冠修復技術防止折斷。

四、補牙材料折斷：引起補牙材料折斷多見於牙尖緊密接觸補牙材料的牙，它所承擔的咀嚼壓力較其它牙大，醫學上稱為創傷牙合。創傷性表現在冠部常見的就是牙冠折斷，特別是鄰面洞，引起一側的牙冠與補牙材料折斷。臨床上常常採用金屬殼冠技術修復解決。

五、充填體不嚴密：表現為充填體與洞壁之間不嚴。這是由於有氣泡或空泡的存在。氣泡或空泡常發生於牙的邊緣或頸部。形成氣泡或空泡的原因是充填壓力不夠或充填材料調拌太稀等。防止形成氣泡或空泡的辦法是：銀汞充填選擇合適的充填器械，二類洞使用成形片夾。要求充填器械向頰舌方向移動，將各個洞壁邊角充填滿。這樣充填后的材料不會出現空泡現象。此外，各種糊劑類材料要求調拌成麵糰狀，因其流動性差，應準備好各種糊劑的小棉球，為充填擠壓各種糊劑之用。將調拌好的糊劑放置於洞內，及時使用該糊劑的小棉球擠壓，直至擠壓充滿。如果肉眼觀察已充填嚴密的牙齒，而在電子顯微鏡下可見到10-20微微米的間隙，說明有氣泡或空泡存在，為充填不嚴密，亦即繼發性齲壞的原因。因此，防止繼發性齲壞的措施就是嚴密充填。此外，保持洞腔乾燥，也是做好嚴密充填的措施之一。

六、洞壁邊緣材料溶解：指的是在洞壁邊緣上，特別是洞口或二類洞頸部洞口上附著的墊底材料如氧化鋅丁香油糊劑、磷酸鋅粘固劑等，可以被唾液溶解，溶解后出現間隙而引起齲壞。實際上，墊底后檢查一下洞口有無墊底材料附著並非難事。去除洞口的墊底補牙材料一般使用挖匙。

七、口腔唾液污染牙洞：有的補牙材料遇水立即變軟溶解如磷酸鋅粘固粉，能引起材料和牙齒之間不密合。防止口腔唾液污染常常採用隔離唾液的辦法並用汽槍將牙洞腔吹乾燥。

對於補好的牙，應予及時、必要的保護，注意的事項有：

1、聽從醫囑，不用剛補好的牙咀嚼食物及硬物。補牙后一般應在第2或第3天再用患側嚼食物為宜，以防牙折及補料脫落。

2、補牙后如出現輕微的疼痛，可先行自我觀察，有的輕微不適及疼痛可自行消失。如疼痛非但不減輕，反而進一步加重或出現咬合痛、跳痛、冷熱刺激痛、夜間自發性疼痛時，應及時去醫院複診檢查治療，以查明病因，消除疼痛。

3、對於齲壞較為嚴重的大面積缺損的牙，牙體修復后往往由於牙體本身抗力不足，在咀嚼時易發生牙折，為此，這類牙齒補牙后應根據醫師的建議及時做患牙的殼冠保護，以防牙冠折。

4、按醫師約定的時間及時複診。

（1）一周內勿用粗硬牙刷刷修復體表面，因光固化其樹脂固化程度只有50%，24小時內可達90%，7天後才達100%。

（2）不用修復體咬硬物，少飲濃茶，少抽煙，忌用金屬。

有全身性疾病，比如糖尿病、血液病、嚴重的心血管疾病、精神病、甲狀腺功能紊亂、感染性疾病等。

一般來說，補牙以後兩小時以內最好不要用剛補好的牙吃東西，因為大多數補牙材料完全固化需要24個小時。

另外，在補牙以後如果吃過冷或過熱東西時疼痛，要注意觀察，如果疼痛不厲害，而且疼痛的程度有明顯減輕，可以不予處理；如果有持續疼痛，逐漸加重不能緩解，很可能是出現了牙髓炎或根尖周炎，需要及時到醫院接受治療。

另外需要注意的是：補牙以後如果出現了牙周疼痛，比方說咬東西時鈍痛，不咬時不痛，而且與吃冷熱食物無關，這種情況可能是補牙時材料過高，牙齒早接觸引起牙周創傷或是某些藥物引起的牙釀炎。如果補牙后出現持續性鈍痛，疼痛的位置明確，咬東西時加重，而且與吃冷熱食物無關，這種情況可能是補牙材料鄰面末修整好，食物殘渣的堆積引起了牙齦炎。

一、光固化複合樹脂：

1、一周內勿用粗硬牙刷刷修復體表面，因光固化其樹脂固化程度只有50%，24小時內可達90%，7天後才達100%。

2、不用修復體咬硬物，少飲濃茶，少抽煙，忌用金屬刺激摩擦修復體表面，以免修復體著色。

3、若有不適，請隨時打電話就診。

二、銀汞充填：

因充填物24小時后體積變化才能穩定，故24小時內不能用被修復牙咀嚼較硬食物，以免充填體折斷，脫落。

三、玻璃離子充填：

玻璃離子24小時后才能完全凝固，所以24小時後方可用治療測咀嚼，咀嚼時應先吃些軟食物，逐漸適應。

四、窩溝封閉：

因窩溝深部的封閉劑一般7小時內完全固化，因此2小時內禁食一日內禁用封閉牙咀嚼食物並避免咬過硬過粗食物。

五、丁香油水門汀安撫：

丁香油水門汀對牙髓有安撫，鎮痛作用，如安撫後有不適請隨時打電話諮詢或就診。

不管是補牙后就出現的疼痛，還是補牙后遠期出現的疼痛，除醫生明確告訴患者可能出現的暫時性牙痛(如牙髓失活)外，其他補牙后出現的各種牙痛的情況均應去醫院診治，以便找出原因，及時處理。

專家指出對於補牙后牙痛，還分為近期或遠期，這兩種情況是不一樣的。對於近期出現了疼痛，可能是由於材料刺激到了牙髓而導致的。遠期情況可能是由於繼發性發生牙髓炎而造成了。但是不用擔心，只要及時治療，各種牙痛都可以得到解決。

1、在補牙過程中，因治療需要，對牙髓進行失活(俗稱殺神經)，在封失活葯后的當天或次日因為藥物作用有可能出現牙痛，這種補牙后牙痛不會很長時間，過後會自行消失。

2、由於進行補牙製備洞形的整個治療過程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現短時的冷熱刺激痛，此類情況不需作特殊處理，一兩天後一般可自行恢復。這類情況是很容易出現的情況之一，對於在此期間出現的疼痛，補后最好不要食用過於冷熱刺激的食物，這樣，就可以很大程度上避免這種情況的發生。

1、與牙齒損壞程度不同有關

牙齒損壞的程度一般按牙洞的大小來定義，一般醫生會根據牙洞的大小來定補一顆牙齒要多少錢，所以如果你發現自己有了牙洞，一定要儘早治療，否則牙洞發展的越來越大，補牙收費也越來越貴。

如果牙齒壞到了一定程度，就不是單純的補牙就可以了，需要根管治療，那麼價格就要貴了，而且根據牙位不同也會有差異。

2、與材料有關

據整形專家指出：不管是直接補牙還是做徹底的根管治療后的補牙，都有許多材料供患者選擇。補牙的材料分為好多種，補一顆牙齒要多少錢也各有不同。

3、與所選醫院有關

醫院的設備、設施以及所在區域也都是影響補牙費用的直接原因。不過通常情況下，專業醫院在嚴格遵循當地收費標準下，是可以避免及防止出現亂收費的情況的。所以在進行補牙的時候，一定得到專業的醫院治療，這樣可以使補牙的情況得到很好的保障。

補牙為什麼還要鑽牙呢?

補牙是不需要鑽牙的，直接把齲洞補好即可的。但在臨床治療中，還是有不少患者需要鑽牙的，這大多與患者的齲壞程度相關的。補牙為什麼還要鑽牙呢？以下我們就來一起了解下其主要原因吧。

通常補牙時鑽牙的目的有兩個，一是除去齲壞的牙體組織，否則齲壞會繼續發展，而且不去除齲壞腐質直接充填補牙材料，在鬆軟的腐質上也容易脫落；二是將已去凈齲壞的窩洞修整成一定的洞型，使補牙材料能牢固的固位，並能承受一定的咀嚼壓力而不鬆動、不脫落、不劈裂。

由於科技的發達，現在門診使用牙鑽的鑽速很快，每分鐘可達數十萬轉，並有噴水降溫，減少了刺激，也減少了疼痛。淺的齲洞在鑽牙時不會有痛感。中等深度的齲洞在鑽牙時會有輕度的酸痛不適感，這時患者應採取積極合作的態度，使淺齲和中齲能夠一次治療完成，並能得到較好的治療效果，補好的牙齒，依然非常好用。

而對急性牙髓炎患者，醫生會採取麻醉措施，鑽牙時患者就不會感覺到疼痛。至於根尖炎患者，由於牙髓神經已經壞死，鑽牙時不會有痛感，而且若根尖炎化膿時，打開髓腔會產生如釋重負的感覺，原先的疼痛會減輕。因此，當醫生給你治療需要鑽牙時，要消除顧慮和緊張情緒，積極配合，才能達到又快又好的治療效果。