肺萎

如虛寒肺痿仍按虛熱論治，必將進一步耗傷陽氣，反使病情加重，不可不慎。其次，辨兼證：肺痿病位重要在肺，肺陰不足可以同時有腎陰不足，證見潮熱盜汗，手足心熱，腰痛膝軟，足跟疼痛等；肺氣不足可以同時有脾氣虛損，證見全身乏力，納少腹脹，大便溏稀，四肢沉重等。在辨證中均宜分辨。

根據以上辨證，肺痿的治則不外養陰、清熱、益氣、溫陽，如果有寒熱夾雜者，可以寒熱平調。一般治則有以下幾種:

①養陰：肺陰不足宜滋養肺陰，心陰不足宜兼養心安神，腎陰不足則兼滋腎陰，凡虛熱者，以養陰為主佐以清熱。

②清熱：清熱多與養陰配合應用，需分辨其是肺癰餘熱未清，或是陰虛潮熱，以便分別治療。

③補氣：肺氣不足宜大補肺氣，但還要注意兼證，脾氣虛損者應健脾益氣，腎氣不足者要補腎納氣。

④溫陽：因氣虛生寒，有時需要佐用溫陽散寒之劑，或者溫肺，或者溫脾，或者溫腎，根據辨證分別應用。

⑤寒熱平調：適用於寒熱夾雜，症情複雜者，既養陰清熱又益氣祛寒，協調陰陽，以平為期。

①癥狀：咳吐濁唾涎沫，其質粘稠，不易咯出，膠粘長絲不斷，或痰中帶有血絲，或咳甚而咯血，其色鮮紅，咽干而燥，渴喜涼飲，形體消瘦，皮毛乾枯，舌紅質干，脈象虛數。兼腎陰虧損者，可同時有潮熱盜汗，手足心熱，腰膝酸軟，遺精尿頻等症。兼心陰不足者，可見心悸虛煩，健忘少寐，失眠易驚，多夢紛擾等症。

②病機分析：肺陰不足，虛火內熾，熱灼津液，故見咳吐濁唾涎沫粘稠；熱傷血絡，故痰中帶血，或有咯血；陰津不足，津失上承，故咽干而燥，渴喜涼飲；陰血枯竭，內不能灑陳臟腑，外不能充身澤毛，故形體消瘦，皮毛乾枯；陰虛內熱，故舌紅質干，脈象虛數。

③治法：清熱生津，益氣養陰。

④方葯：方用竹葉石膏湯加減。若兼有心陰不足者，可合用黃連阿膠湯加減以治之。若兼腎陰不足者，可用百合固金湯、月華丸、麥味地黃湯、金水六君煎、拯陰理勞湯等加減以治之。若肺痿失音，咳唾膿血者，還可用人蔘蛤蚧散以補益肺腎。

①癥狀：咳吐涎沫，其質清稀量多，口不渴，形寒氣短，小便數或遺尿，舌質淡潤，脈象虛弱。兼脾氣虛弱者，可同時有全身乏力，四肢沉重，納少腹脹，大便稀溏等症。兼腎氣不足者，可同時有腰腿無力，陽痿早泄，咳則遺溺，心悸氣喘，動則加重，氣不得續等症。

②病機分析：脾肺虛弱，氣不化津，故吐涎沫；內無虛火，水濕停留，故口不渴；陽不衛外，故見形寒；肺氣虛損，故見氣短；上虛不能治下，膀胱失約，故見小便數或遺尿；氣虛有寒，故舌質淡潤，脈象虛弱。

③治法：健脾益氣，溫中祛寒。

④方葯：方用甘草乾薑湯加減。若咳唾涎沫不止，咽燥而渴者，可改用《千金方》生薑甘草湯加減；若脾氣虛弱者，可用補中益氣湯、保元湯補益肺脾或六君子湯培土生金；如兼腎陽不足，可用拯陽理勞湯溫補腎陽，以益脾肺之虛弱。

①虛熱及虛寒癥狀可以同時出現，或虛熱癥狀較多或虛寒癥狀較多，如咳唾膿血，咽干而燥，同時又有下利、肢涼、形寒氣短等，即是上熱下寒之證。其他情況亦可出現，可根據臨床證候分析之。

②治法：寒熱平調，溫清並用。

③方葯：方用麻黃升麻湯加減。