上熱下寒證
上熱下寒證
上熱下寒證，泛指上部有熱、下部有寒，熱證、徠寒證同時出現的一類的證候。亦即寒熱錯雜表現之一。出《靈樞·刺節真邪》。多為陽盛於上，陰盛於下。症見胸中煩熱，頻欲嘔吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。亦指下元虛寒，陽氣上越之症，症見足脛寒冷，而面微紅似酣，兼見形寒，脈沉細，或伴大便泄瀉，又稱戴陽，為虛脫癥候之一。
● 英文名稱：Upper Heat and Lower Cold Pattern/Syndrome
● 學科來源：中醫藥學—診斷學—八綱辨證
● 上熱於寒，視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。（《靈樞·刺節真邪》）
● 泛指上部有熱，下部有寒的證候。
● 引自全國科學技術名詞審定委員會——術語在線
● 上熱下寒證，是寒熱錯雜表現之一。指患者在同一時期內，上部表現為熱性、下部表現為寒性的證候，多由寒熱錯雜，陰陽之氣不相協調，陽盛於上，陰盛於下所致。
● 外感病誤用攻下，以致大瀉不止，津液耗傷，熱邪上升，則咽喉痛，甚則咯黃痰或血痰；寒邪盛於下，則大便溏泄，四肢冷，脈沉遲等。既見胸中煩熱，頻頻欲嘔的上熱證；又見腹痛喜暖，大便稀薄的下寒證。
● 熱擾心神，故見胸中煩躁不寧。
● 火熱之邪灼傷肺絡，迫血妄行，故痰中帶血。
● 陽熱煎灼津液，故痰、涕等分泌物黃稠。
● 寒邪傷脾，脾陽虛衰，運化失司，故見大便稀溏。
● 陽虛不化，溫煦失司，寒濕內生，故舌淡，苔白潤滑。
● 陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足，則脈遲。
● 寒證和熱證有陰陽盛衰的本質區別，但彼此之間又互相聯繫，既可以同時出現，表現為寒熱錯雜的證候，又可以在一定條件下相互轉化，在疾病發展過程中，特別是危重階段，還可能出現假象。上熱下寒證、上寒下熱證多因寒熱錯雜，陰陽之氣不協調，或陽盛於上，陰盛於下，或陰盛於上，陽盛於下所致。
● 上熱下寒證：同一時間出現的，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。例如，胸中煩熱，頻頻欲嘔的上熱證，同時又伴腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證。
● 上寒下熱證：同一時間出現的，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。如寒在胃而熱在膀胱之證，既可見胃脘冷痛，嘔吐清涎，又見小便短赤，尿頻，尿痛。
（一）內治法
1.上假熱而下真寒
證候：此症上焦火盛，吐痰如湧泉，面赤喉痛，上身不欲蓋衣，而下身冰冷。治則：上病下治。方葯：附子、熟地（半斛【古代以十斗為一斛】）、山萸、麥冬、茯苓、五味子、丹皮、澤瀉、肉桂。用法：水十碗，煎三碗，探冷與服，其渣再用水三碗，煎一碗，一氣服之。
2.上熱下寒腹痛欲嘔
證候：胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。治則：清上溫下，和胃降逆。主方：黃連湯。方葯：黃連、炙甘草、乾薑、桂枝、人蔘、半夏、大棗。用法：以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，溫服，晝三夜二。
若上焦熱邪明顯，煩熱口乾者，可加黃芩；脾腎陽虛，惡寒肢冷者，可加炮附子。
3.上熱下寒、寒格吐利
證候：口微燥，入口即吐，胸間痞悶，脈虛數。治則：溫中寒，泄上熱。主方：乾薑黃芩黃連人蔘湯。方葯：乾薑、黃芩、黃連、人蔘。用法：以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分溫再服。
胃氣上逆、嘔吐泛酸者，重用半夏，或加吳茱萸、烏賊骨；胃脘氣滯、腹痛甚者，可加烏葯、香附；脅肋痛者，可加白芍、當歸、川楝；脾虛失運、腹脹、納差、便溏者，可加白朮、蒼朮、廣木香；胃絡損傷、嘔血便血者，可加炒大黃、地榆炭、白芨，並可配合使用雲南白藥、白芨粉等內服。
4.下元虛寒，陽氣上越
證候：足脛寒冷，而反微紅似酣，兼見形寒，脈沉細，或伴大便泄瀉。治則：破陰回陽，宣通上下。主方：白通湯。方葯：附子、乾薑、蔥白、乾薑。
（二）外治法
1.針刺
2.艾灸
3.推拿按摩
輕輕按摩胃脘及少腹區，每日2～3次，每次5～10分鐘。以上諸法，有緩急止痛、健脾止瀉的作用。
1.姜棗飲
生薑3片、半夏6克、紅棗2個，煎水飲。
2.良姜粥
3.吳茱萸
粳米50克煮成粥，臨熟加入吳茱萸末3克，蔥白15厘米食之。
以上適用於中焦有寒，納差欲嘔者。
4.益脾餅
白朮120克、乾薑60克、雞內金60克、熟棗肉250克，先將雞內金、白朮軋細焙熟，再將乾薑軋細，共合棗肉，同搗如泥，作小餅在炭火上炙干，即可食用，每日2～4次、每次l～2枚。
5.苡米粥
生苡米150克、白米50克，先將苡米煮爛，后入米煮粥食之。
以徠上適用於脾胃寒濕，腸鳴泄瀉者。
基本信息
- 中文名
- 上熱下寒證
- 外文名
- syndrome of upper heat and lower cold
- 原因
- 上焦有熱，中焦有寒，寒熱互阻，陰陽不升降失職發展而成
- 癥狀表現
- 大瀉不止，咽喉痛等
- 就診科室
- 中醫科