脾腎陽虛

● 英文名稱：Spleen-Kidney Yang Deficiency

● 學科來源：中醫藥學—基礎理論—病機

脾腎陽虛證的形成原因主要有：

1.脾腎久病，耗氣傷陽。

2.久瀉久痢，損傷腎陽，脾腎兩傷。

3.水邪久踞，腎陽虛衰，不能溫養脾陽。

4.脾陽久虛，不能充養腎陽。

以上原因均可導致脾腎陽氣俱傷，形成脾腎陽虛證。脾腎陽虛證的病因病機多由脾、腎久病耗氣傷陽，或久泄久痢，或水邪久踞，導致腎陽虛衰不能溫養脾陽，或脾陽久虛不能充養腎陽，終則脾腎陽氣俱傷而成。脾為後天之本，腎為先天之本。脾主運化水谷精微，須藉助腎陽的溫煦，腎臟精氣亦有賴於水谷精微的不斷補充與化生。脾與腎，後天與先天是相互資生、相互影響的。《醫宗必讀·虛勞》：“……脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，兩臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也。”

脾腎陽虛證以脾腎陽虛、陰寒內盛為特徵。主要臨床表現有：

1.形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸軟，腹中冷痛。

2.久瀉久痢，五更泄瀉，下利清谷。

3.小便不利、肢體浮腫，甚則腹脹如鼓；或見小便頻數，餘瀝不盡，或夜尿頻多。

4.舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑。

5.脈沉細無力。

治療原則：溫補脾腎。代表方劑：真武湯、附子理中湯。常用中藥：附子、白芍、白朮、乾薑、茯苓、桂枝、黨參、炙甘草等。其他治法舉例如下：

1.桂枝防風煎湯送服腎氣丸

腎氣丸是溫腎助陽的主方。方中熟地甘溫補腎，山萸肉、山藥補益肝脾，三葯合用，補腎養肝益脾；配以附子、桂枝(或肉桂)溫腎助陽；澤瀉、茯苓、丹皮通泄肝脾腎三臟之濁氣。全方溫而不燥，滋而不膩，重在溫化腎氣。用桂枝防風發散在表之風寒，煎湯送服腎氣丸，以達溫腎助陽解表之目的。

2.蘇葉生薑煎湯送服右歸丸

右歸丸之“右”即命門之意，右歸者指葯歸命門溫補腎陽。方中熟地滋補腎陰以助腎陽；鹿角膠為血肉有情之品，味咸性溫，溫補腎督二脈；山萸肉、山藥、枸杞子滋補肝腎；菟絲子、肉桂、附子溫腎壯陽；當歸、杜仲溫養肝腎，祛寒壯腰。全方共奏溫陽補腎壯腰的功效。凡腎陽虛衰而致的畏寒肢冷，腰膝軟，食少便溏，面色白，或有陽萎、水腫等，均可適用。用蘇葉、生薑煎湯送服，使發散風寒寓於溫陽之中，有互為裨補之益。若陽虛不甚者，也可先解表而後施溫補。

3.復方補骨脂沖劑

本方有溫補肝腎，強壯筋骨的作用。方用補骨脂、鎖陽溫補肝腎；續斷、狗脊強壯筋骨；赤芍活血化瘀，黃精益氣養陰，適用於腎陽虛而致的腰膝痛以及腰部勞損等。此類病人的風寒感冒，可用復方補骨脂沖劑與風寒表虛感冒沖劑合服。

4.補天靈片

本方為補腎壯陽，填精益髓之劑。方用淫羊藿、仙茅、補骨脂、鎖陽、韭菜子、肉桂、紅參、蛇床子溫補腎陽；用狗鞭、羊鞭、牛鞭、驢鞭、貂鞭、海龍、枸杞子、鹿茸填精益髓；並用牛膝強筋壯骨。本方適用於腎陽虧損，陽痿早泄，腰膝軟，遺精自汗，畏寒肢冷，神疲無力等。感受風寒者，可用蘇葉、生薑煎湯送服補天靈片，但本片血肉有情之品較多，不宜多服。

1.宜食食物

脾腎陽虛患者平日應經常食用一些性質溫熱、具有補益腎陽、溫暖脾陽作用的食物，如秈米、狗肉、羊肉、雞肉、豬肚、淡萊、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。陽虛便秘者更宜食既溫補又通便的食物，如核桃仁、薤白、海參、海蝦等。陽虛泄瀉者更宜食既溫補又止瀉的食物，如糯米、鏈魚、河蝦、乾薑、花椒等；具有收澀止瀉的食物，如石榴、烏梅、蓮子、芡實等。

2.忌食食物

脾腎陽虛患者平日應避免食用那些性質寒涼、易傷陽氣，或滋膩味厚難以消化的食物，如粳米、蕎麥、莜麥、豆腐、豬肉、鴨肉、松子、花生、黑木耳、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心萊、菠菜、龍眼、香蕉、蜂蜜等。陽虛便秘者還需忌食收澀止瀉、可加重便秘的食物，如蓮子、石榴、芡實、烏梅、糯米、河蝦等。陽虛泄瀉還需忌食具有潤下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、銀耳、海參、海蝦、牛奶、兔肉、龍眼、桃子、蘿蔔等。

3.食療參考方

（1）羊肉羹煮熟的瘦羊肉，用刀背砍成泥狀，置碗中，注入羊肉湯，放少許鮮薑汁、蒜泥、料酒、味精、鹽、澱粉，拌勻後置籠上蒸，熱食。

（2）尖椒雞丁尖辣椒，掰成拇指甲大小；雞胸脯肉，切成丁塊，以料酒、鹽、鮮薑汁、蒜泥煨好后，入油鍋過至九成熟撈起，然後以油鍋旺火爆炒尖椒至七成熟，放入雞丁，炒熟後置盤中，以雞湯加入適量鹽、味精勾欠，澆汁於雞丁、尖椒上即可，熱食。

（3）核桃仁粥（宜於陽虛便秘）核桃仁，研成膏狀，注入熱水拌勻濾汁；秈米煮粥，米熟爛后將核桃汁加入再煮，待無核桃生油氣后即可，熱食。

（4）糯米粥（宜於陽虛泄瀉）糯米，狗肉湯，文火燉煮成稀糊狀，加適量胡椒、味精即可，熱食。

4.常用中成藥

（1）腎氣丸（金匱腎氣丸）。

（2）右歸丸。

（3）復方補骨脂沖劑。

（4）補天靈片。

（5）附子理中丸。

5.單味中藥治療

（1）巴戟天　有溫腎壯陽，益精，強筋骨，祛風濕的作用，用於腎陽不足的陽痿，宮冷不孕，頭暈耳鳴，腰徠膝酸軟及風濕病等。現代研究表明，巴戟天有降低血壓的作用。

（2）仙茅　有溫補腎陽，除寒濕暖腰膝的作用，用於陽痿，腰膝冷痛等症。因本品有小毒，只宜暫用，不可久服。

（3）陽起石　長於補腎氣，暖下焦，用於治療陽痿，遺精早泄，女子不孕等症。本品多入丸散劑。

（4）枸杞子　既能養血益陰，也能補腎陽，用於腎陽不足的腰膝酸軟，遺精，也可治療頭暈眼花，糖尿病等。

● 里寒或由外直中於內，或虛則寒自內生，總不外脾腎陽虛。（《醫原》）

● 脾腎陽氣虛損，溫煦氣化無力，脾主運化與腎主水液功能失常的病理變化。

● 引自全國科學技術名詞審定委員會——術語在線

● 脾腎陽虛多由腎陽虛衰，不能溫養脾陽，導致脾陽亦虛；亦有脾陽久虛，不能運化水谷精氣以充養腎，遂致腎陽亦虛者。症見畏寒肢冷，氣短懶言，身體倦怠，大便溏泄或五更泄瀉，或肢體浮腫，甚則腹滿膨脹，舌淡胖，苔白滑，脈虛大或細弱。治宜溫補脾腎。

● 脾為後天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，臟腑陰陽之根。脾與腎之間存在先天促後天，後天養先天的關係。

● 腎藏精，元氣根於腎，是生命活動的原動力。元氣盛則脾氣健旺，正常運化水谷精微。脾化生後天之精，再不斷輸送至腎，進而充養先天之精使之生化不息。

● 若脾虛後天之精乏源，不能充養先天，則可見生長發育遲緩或早衰，或生殖功能異常等腎精虧虛病證。

● 腎精不足，元氣虛衰，則會脾氣運化失常，後天之本不固。

● 腎陽為臟腑陽氣的根本，脾陽根於腎陽，具有溫煦四末、運化水谷之職。腎陽虛不能溫助脾陽，或脾陽虛累及腎陽，均可致脾腎陽虛，則會出現下利清谷、五更泄瀉，或肢冷畏寒、腹部冷痛、面色蒼白等。

● 腎主水，主持調節全身津液代謝，腎之氣化功能會促進脾氣運化水液；脾主運化，輸布津液，使腎升清降濁得以實現，並防止水濕停聚。脾腎協調，可與其他相關臟腑共同維持水液代謝的平衡。如果脾失健運，水濕內生，可發展至腎虛水泛；而腎虛氣化失司，水濕內蘊，也可以妨礙脾的運化功能，最終導致尿少浮腫、腹脹便溏、畏寒肢冷等脾腎兩虛之證。