首過效應

內服藥物從胃腸道吸收，經門靜脈系統進入肝臟，在肝葯酶、胃腸道酶、和微生物的聯合作用下進行首次代謝，使進入全身藥量減少的現象。

首過效應（First Pass Effect），又稱第一關卡效應、首關效應。所有口服藥物的吸收須透過胃腸壁，然後進入門靜脈。有些藥物幾乎無代謝作用發生，有些則在胃腸壁或肝臟內被廣泛代謝、消除，發生首過作用。首過作用使代謝增強，吸收減少，治療效應下降。腸道外給葯如注射、皮下或舌下給葯可避免首過作用。大劑量口服可使藥物腸、肝代謝達到飽和，假定吸收完全，當口服和腸外給葯產生相同血濃、相同療效的劑量相差很大時，以及靜脈注射比相同劑量尿液中藥物和代謝物大時，可以認為有首過作用發生。肝硬化及行門腔靜脈吻合術患者作用降低，藥物的生物利用度增加。這就稱為首過效應。

口服藥物經過腸腔、腸壁或肝臟代謝後進入大循環的藥量減少，稱為首過效應，又稱首過代謝。涉及首過效應的部位主要有腸腔、腸壁和肝臟。腸腔內的消化液、消化道酶，甚至腸道菌叢產生的酶，均可使某些藥物失活，如胰島素口服經蛋白水解酶作用幾乎完全失活，腸壁中的由於單胺氧化酶的作用可使酪胺失效，又如異丙腎上腺素口服后在腸壁吸收過程中，大部分被硫酸結合，在肝中被甲基化的很少。口服時其藥效很小的原因就在於口服過程中受了代謝。這種現象稱為首過效應。而首過效應受到酶濃度及血液速度的影響，肝臟內酶濃度越高，血流速度越快，首過效應就越明顯。首過效應越強，進入血中的藥物就越少。口服藥物在胃腸道吸收后，經門靜脈到肝臟，有些藥物在通過腸粘膜時極易代謝滅活，在第一次通過肝臟時大部分破壞，進入血液循環的有效藥量減少，藥效降低，這種現象叫首過效應。因此，藥物在腸粘膜經酶的滅活或口服后經門靜脈到肝臟被轉化這兩種情況下均發生首過效應。胃酸對藥物的破壞是發生在吸收前的變化；藥物與血漿蛋白呈可逆性結合，結合型藥物暫無生物效應，又不被代謝排泄，在血液中暫時貯存。當血葯濃度降低時，結合型藥物可釋放出遊離藥物，兩者處於動態平衡之中；皮下或肌內注射，藥物先沿結締組織擴散，再經毛細血管和淋巴內皮細胞進入血液循環。

藥物的“首過效應”又叫首過作用，是指藥物被吸收后未到達全身循環之前即被代謝的現象。可分為三種：

1、肝首過效應。口服藥物后即可發生，如果靜脈或舌下給葯則可避免。

2、腸道首過效應。

3、肺首過效應，極個別藥物，如氯仿等。

大多數口服藥物後會同時發生消化道和肝臟的雙重首過效應。如硝酸甘油，口服雖然能完全吸收，但通過肝臟時，90%被谷胱甘肽和有機硝酸酯還原酶系統滅活。因此硝酸甘油都是舌下含服，它可直接由口腔粘膜吸收後進入上腔靜脈，再到體循環，而不經肝臟就可發揮療效。因此舌下含服1——2分鐘即可出現治療作用。

氯丙嗪肌注后，血葯濃度要比口服同樣劑量的氯丙嗪高3——10倍。其原因就是因為口服氯丙嗪后，由於受到消化道粘膜的首過效應的影響。臨床上受首過效應影響較大，而且明顯降低生物利用度的藥物主要有硝酸甘油、利血平、心得安、利多卡因、美多心安、舒喘靈、利他靈、嗎啡、度冷丁。阿司匹林、可的松及丙咪嗪等。

利用一具有生理意義的模型來表徵心得安的靜脈和口服給葯后體內處置過程，成功地模擬了其口服給葯后首過效應對藥物體內處置過程的影響，即人們所發現的生物利用度顯著降低，並且一定條件下，在心得安口服吸收期的首過過程中，其門靜脈中濃度對肝臟代謝酶可能會產生短暫性的（部分）飽和作用，此飽和機理系過去人們所觀察的心得安口服后非線性動力學的原因，而且這短暫性和飽和作用與心得安劑量和劑型有關。避免首過效應的方法主要有：

①改變給葯途徑。如口服硝酸甘油受首過效應代謝90%左右，故療效差，採用繞過首過效應，而舌下含用，直接由舌下粘膜吸收進入血液，藥物破壞較少。某些藥物也可採用經肛門灌腸或用栓劑按被動轉運方式吸收，由於接觸面小，吸收量較口服為少，但由於吸收途徑不經肝臟，藥物破壞較少，作用較快。

②選擇適當的給葯時間，如進食時服藥能減少藥物在肝臟的代謝，提高生物利用度。

③首次劑量加倍，能抵消肝葯酶代謝作用，有些葯也可採用首次一日劑量一次服用。首過效應使藥物的生物利用度降低，從而影響藥物的療效。受首過效應影響較大的藥物有：普萘洛爾、硝酸甘油、利多卡因、異丙腎上腺素、胍乙啶、左旋多巴、新斯的明、嗎啡和度冷丁等。藥物口服在胃腸道吸收后，從門靜脈進入肝臟，使在肝內代謝滅活的藥物大部分被破壞，因而進入血液循環的有效藥量減少，藥效降低的現象。已知氯丙嗪、乙醯水楊酸、異丙腎上腺等均有明顯的首過效應。

人說打針比吃藥管用，那麼打針真的是最好的用藥方式嗎？其實不然，不同的給藥方式是針對不同的病情而選擇的，並沒有優劣之分的。相對人體自身免疫機能而言，藥物是捍衛人體健康、對抗疾病的支援部隊。每當人們被疾病所困擾，這支援軍會挺身出擊。隨著科技的發展，社會的進步，這支部隊的作戰能力日趨強大，兵種也越來越多樣化。針對不同的病情，選擇在人體的最佳的藥物登陸方式，會在同疾病的作戰中打勝仗。藥物的劑型是根據醫療上的需要設計的，就象作戰部隊根據不同的敵人選擇不同的兵種一樣。如急症病人，為了使藥效迅速，宜採取注射液、栓劑、湯劑與舌下片等。對於藥物作用需要持久，延緩的則可以採用丸劑、緩釋片劑等。有的藥物製成不同的劑型，可以呈現不同的治療作用，如硫酸鎂製成溶液劑口服時有致瀉作用，而製成注射液則為抗驚厥葯。

進入人體

藥物進入人體，發揮藥效，可以通過很多途徑，最常用、人們最熟悉、當然要屬口服給葯的方式了。古諺："良藥苦口利於病"，說的也就是這種口服給葯的方式。普通的口服藥片、膠囊、口服液等都是通過口腔，經食道進入胃腸而發揮藥效。口服藥物的好處在於它可以方便的服用，不象注射葯、栓劑等，除了給葯的麻煩外，還會給患者帶來一定的痛苦，尤其是兒童應用的藥物多數藥片、膠囊被吞服以後，會在胃內崩解，然後進一步溶解在胃液里，來到小腸，尤其是十二指腸，便經絨毛被人體吸收。少數藥品不被人體吸收，停留在腸胃道發揮作用，例如制酸劑留在胃部中和胃酸，瀉劑與止瀉劑主要在大腸，部份在小腸產生藥效。

血液循環

口服的藥品進入全身血液循環以前，會先經過胃腸道中消化液的破壞及黏膜、肝臟里酶的破壞，有些藥物甚至會被破壞一大半以上，被稱為“首過效應”。會使藥物的療效大打折扣。有些藥物的“首過效應”會嚴重到無法經胃腸道吸收，口服後幾乎全軍覆沒，而只能採取靜脈注射等其他途徑在人體“登陸”。如大家熟悉的糖尿病治療藥物胰島素，就是因為“首過效應”較嚴重，而多採用注射方式。儘管如今科技發展，口服藥的發展極為迅速，品種繁多，但就藥物的起效速度而言，還當屬注射給葯。注射給葯，一針見血，立即進入血液，沒有首過效應這道屏障的影響，所以見效比口服要迅速的多。比如急救藥常是注射給葯，從來沒有口服的。靜脈注射給葯，不需要經過口服藥物的崩散、溶解、吸收等步驟，可以直接進入血液循環，是所有給藥方式當中，最快產生藥效的，但是危險性也相對較高。消毒不嚴，操作不當以及滴速過快等都會引起輸液不良反應。進入血液的藥品，會繼續到各處組織去發揮作用，例如強心劑到心臟，止痛劑到神經系統，降壓劑到血管、心臟與腎臟等處，氣喘葯到氣管與肺臟，某些葯（如鎮靜安眠藥）還會穿過血腦屏障進入大腦。每個藥品在它應該去的地方發揮藥效，但有時也會跑到人們不希望它去的地方，引起副作用或不良反應。肌肉注射是從肌肉層慢慢進入血液，血管越豐富的部位藥物吸收就越快，而皮下注射則是從皮下組織到達血液，例如上文提到的胰島素針劑。

透皮吸收

中國傳統的膏藥就是應用的透皮吸收的原理，皮膚用製劑主要用於塗敷於皮膚表面，穿透皮膚角質層到達病患部位發揮藥效。也有通過皮膚吸收給葯以產生全身效應，比如臨床上使用的2%硝酸甘油軟膏可通過透皮吸收治療心絞痛；東莨菪鹼膜劑貼於耳後皮膚上，可預防暈動症。口腔吸收例如硝基甘油舌下含片，使用時含在舌下，直接從舌下黏膜吸收到血液，迅速發揮藥效。口腔黏膜分佈著許多血管，藥物通過口腔吸收后，通過頸內靜脈到達心臟，隨血液循環向全身分佈。直腸吸收如肛門栓劑則是從直腸黏膜直接吸收，直腸接近肛門端的血管極為豐富，一些藥劑如栓劑、灌腸劑可以通過直腸吸收進入靜脈，對於一些不適合口服、遇到胃酸分解或有禁忌的藥物可以使用栓劑、灌腸劑給葯，相比而言，灌腸劑有吸收快且完全的優點，也有吸收不規則，可能因直腸內的糞便而影響吸收效果等缺點。

其他方式

除此之外，藥物進入人體還有許多方式，如直接吸入肺部的氣霧劑、滴入眼、鼻、耳的滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑等等。選擇合適的藥物劑型、以及選擇合適的藥物劑型搭配，可以有力地捍衛人體的健康，驅走疾病。