急性鉛中毒

疾病名稱：急性鉛中毒

疾病分類：急診科

癥狀體征：

1.中毒史

2.注意有無流涎、噁心、嘔吐、陣發性腹絞痛、腹瀉等，有無中毒性腦病、鉛毒性癱瘓、休克、貧血、中毒性肝病、中毒性腎病等表現。

1．消化系統表現如噁心、嘔吐、食欲不振、口有金屬味、流涎、腹脹、便秘、便血、腹絞痛並喜按，還可有肝腫大、黃疸和肝功能減退等。

2．神經系統表現為頭痛、眩暈、煩跺不安、失眠、嗜睡、易激動，重者可有譫妄、抽搐、驚厥、昏迷，甚至腦水腫和周圍神經炎的表現也可出現。

3．血液系統表現出面色蒼白、心悸、氣短等貧血癥狀。

4．泌尿系統癥狀有腰痛、水腫、蛋白尿、血尿、管型尿，嚴重者還可出現腎衰竭。

1.口服中毒者，可立即給予大量濃茶或溫水，刺激咽部以誘導催吐，然後給予牛奶、蛋清、豆漿以保護胃粘膜。

2．對症急救。對腹痛者可用熱敷或口服阿托品0.5—1.0毫克；對昏迷者應及時清除口腔內異物，保持呼吸道的通暢，防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息。

3．經上述現場急救后，應立即送醫院搶救，以免耽誤時間，危及患者生命。

檢驗有血點彩紅細胞計數(正常值上限300個／百萬紅細胞)及鹼粒紅細胞(正常值上限0.8％)。測定尿中糞卟啉及δ－氨基乙醯丙酸(δ-ALA)，血液δ－氨基乙醯丙酸脫水酶(δ-ALAD)活力。胃內容物、血、尿鉛定量分析(正常人全血含鉛量＜2.9μmol／L，尿含鉛量＜0.39μmol／L)。

1.用1％硫酸鈉或硫酸鎂洗胃，使形成不溶性硫化鉛；口服蛋清水、牛奶或豆漿；硫酸鈉

或硫酸鎂導瀉。

2.10％葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注，2～4／d，持續2～3d。

3.驅鉛療法：

(1)依地酸鈣鈉(乙二胺四乙酸二鈉鈣EDTA-CaNa2)：1g，溶於5％～10％葡萄糖液250～500ml中靜滴，或0.25～0.5g加少量普魯卡因后肌注2／d，用藥3～4d，休息3～4d為一療程，可重複給葯。

(2)二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈，DTPACaNa3)：1g溶於5％～10％葡萄糖液250～500ml靜滴，或0.25～0.5g肌注，2／d，療程同上。作用較EDTA-CaNa2強。

(3)如無上述二葯，也可用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二鈉(用法見急性砷中毒常規)。

4.對症處理

(1)出現腸絞痛時除應用絡合劑外，可予10％葡萄糖酸鈣lOml靜注，每4～6h 1次。也可用阿托品，或針刺中腕、天樞、足三里、三陰交等穴。

(2)出現顱內壓增高時，應用脫水劑。