半夏瀉心湯

中醫方劑名

半夏瀉心湯,中醫方劑名。為和解劑,具有調和肝脾,寒熱平調,消痞散結之功效。主治寒熱錯雜之痞證。心下痞,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔膩而微黃。臨床常用於治療急慢性胃腸炎,慢性結腸炎,慢性肝炎,早期肝硬化等屬中氣虛弱,寒熱錯雜者。

歌訣


半夏瀉心黃連芩,乾薑草棗人蔘行,辛開苦降消痞滿,治在調陽又和陰。

組成


半夏、黃連、黃芩、乾薑、甘草、大棗、人蔘。

用量


半夏15g,黃芩、乾薑、人蔘、炙甘草各9g,黃連3g,大棗4枚。

用法


上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。現代用法:水煎服。

功用


寒熱平調,消痞散結。

主治


寒熱錯雜之痞證。心下痞,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔膩而微黃。

方義


此方所治之痞,是小柴胡湯誤下,損傷中陽,少陽邪熱乘虛內陷所致。治療以寒熱平調,消痞散結為主。心下即是胃脘,屬脾胃病變。脾胃居中焦,為陰陽升降之樞紐,中氣虛弱,寒熱錯雜,故為痞證。脾氣主升,升降失常,故見嘔吐,腸鳴下利。方中半夏散結消痞、降逆止嘔,故為君葯;乾薑溫中散邪,黃芩、黃連苦寒,邪熱消痞,故為臣葯;人蔘、大棗甘溫益氣,補脾氣,為佐葯;甘草調和諸葯,為使葯。

配伍特點


寒熱互用以和其陰陽,辛苦並進以調其升降,補瀉兼施以顧其虛實。

運用


本方用於寒熱錯雜之痞證。臨床應用以心下痞,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔膩而微黃為辨證要點。

加減化裁


濕熱蘊結中焦,嘔甚而痞,中氣不虛,或舌苔厚膩者,可去人蔘、甘草、大棗、乾薑,加枳實、生薑以下氣消痞止嘔。
禁忌
本方主治虛實互結證。若因氣滯或食積所致的心下痞滿,不宜使用。

附註


化裁方比較
生薑瀉心湯即半夏瀉心湯減乾薑二兩,加生薑四兩而成。方中重用生薑,取其和胃降逆,宣散水氣而消痞滿,配合辛開苦降、補益脾胃之品,故能用治水熱互結於中焦,脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成,方中重用炙甘草調中補虛,配合辛開苦降之品,故能用治胃氣虛弱,寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩,並以黃芩易桂枝而成,本方證為上熱下寒,上熱則欲嘔,下寒則腹痛,故用黃連清上熱,乾薑、桂枝溫下寒,配合半夏和胃降逆,參、草、棗補虛緩急。全方溫清並用,補瀉兼施,使寒散熱清,上下調和,升降復常,則腹痛嘔吐自愈。
綜上諸方,或一二味之差,或藥量有異,雖辛開苦降,寒熱並調之旨不變,而其主治卻各有側重。正如王旭高所說:“半夏瀉心湯治寒熱交結之痞,故苦辛平等;生薑瀉心湯治水與熱結之痞,故重用生薑以散水氣;甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞,故加重甘草以補中氣而痞自除。”至於黃連湯寒熱並調,和胃降逆,則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見,方隨法變,葯因證異,遣葯組方必先謹守病機,方能應手取效。

重要文獻摘要


1、吳昆《醫方考》卷1:“傷寒下之早,胸滿而不痛者為痞,此方主之。傷寒自表入里,……若不治其表,而用承氣湯下之,則傷中氣,而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之,則不能升清降濁,痞塞於中,如天地不變而成否,故曰痞。瀉心者,瀉心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞氣;芩、連之苦,所以瀉痞熱;已下之後,脾氣必虛,人蔘、甘草、大棗所以補脾之虛。”
2、《傷寒論·辨太陽病脈證並治》:“但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。”