升清降濁

治法名，用健脾升清、和胃降濁的方葯治療清濁不分的方法。

升清，指上升的清陽之氣；降濁，指下降的濁陰之氣。脾主升清，胃主降濁。脾將水谷精微等營養物質吸收和上輸於心肺；胃納飲食經腐熟而下注小腸，其糟粕由大腸傳導而出，其水液部分由膀胱而排出。清升濁降，氣機通暢，維持機體的營養代謝。若脾胃功能失常，清陽不升，濁陰不降，則見脘腹痞滿，噁心嘔吐，腸鳴泄瀉等症。正如《素問·陰陽應象大論》所說“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生腹脹”。

升清降濁劑適用中焦升降失調，清濁相紊，吐瀉交作的病症。調中降逆劑宜於胃氣不降的嘔逆，益氣升陷劑宜於清陽不升的瀉利，若胃的濁陰不降而嘔，脾的清陽不升而瀉的吐瀉交作證，又宜升清降濁，雙管齊下，使中焦得和，升降復常而吐瀉可止。其方常用藿香、紫蘇、白芷等升清之品和茯苓、通草、薏苡仁、半夏、厚朴等降逆和利濕葯組成。如藿香正氣散、六和湯、蠶矢湯、連朴飲等，就體現這種配伍形式。

“升清降濁”方劑舉例

1、藿香正氣散（《和劑局方》）

組成：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、陳皮、厚朴、大腹皮、半夏、白朮、茯苓、甘草

用法：作丸劑、散劑、合劑及湯劑均可。

功效：芳香化濁，升清降濁。

主治：外感風寒，內傷濕滯，惡寒發熱，頭重脹痛，胸膈痞悶，嘔吐泄瀉，苔膩脈濡。

方解：此為風寒外感，濕滯內停機理。惡寒發熱頭痛為寒邪外束；胸痞腹脹，吐瀉交作，為濕濁中阻，升清失調。治宜芳香化濕，升清降濁。藿香辛溫，理氣和中，化濕止嘔，外散表邪，內化濕濁，兼治表裡，是本方主葯。紫蘇、白芷、桔梗散寒利膈，佐之以解表邪；厚朴，大腹皮利氣行水消滿，陳皮、半夏降逆燥濕運脾，佐之以疏里滯；紫蘇、白芷、陳皮、厚朴的芳香性味，更有助於化濕濁，醒脾氣，以上七味為輔助葯。濕濁與不正之氣傷人，皆由中氣不足，脾運不健。故用茯苓、白朮、甘草健脾去濕，扶助正氣為佐。方中既有藿香、紫蘇、白芷等葯解表，又有厚朴、大腹皮等葯疏里，體現了表裡雙解法。既有紫蘇、白芷、桔梗等升清，又有茯苓、半夏、大腹皮等降濁，體現了升清降濁法。既用藿香、白芷、陳皮、紫蘇等葯芳香化濕以祛邪，復用茯苓、白朮、甘草等葯健運脾胃以扶正，又體現了扶正祛邪法。如此配伍，面面照顧，使表裡同治則寒熱、脹滿可除；升降復常則嘔吐、泄瀉可止；邪氣去則正自安，正氣復則足可以御邪，故對上述證候頗為適宜。

應用：（1）此方用途雖廣，總屬寒濕為患。兼表證者可用，不兼表證者，尤常用。這類疾病，多由恣食瓜果生冷，損傷脾陽，脾不運濕，濕濁中阻，以致胸痞腹脹，嘔吐，泄瀉。用此方芳香化濁，可收較好療效。（2）本方可用於急性胃腸炎，以及夏日感冒，中暑的發熱頭痛，噁心嘔吐，腹瀉，腹痛等證。

2、連朴飲（《霍亂論》）

組成：黃連、山梔、厚朴、制半夏、石菖蒲、香豉、蘆根

用法：水煎服，一日1劑，重證一日2劑，4小時1服。

功效：清熱除濕，升清降濁。

主治：濕熱內蘊，升降失常，霍亂吐利，胸脘痞悶、舌苔黃膩，小便短赤。

方解：霍亂吐利為本方主證，濕熱內蘊為本證病機，胸脘痞悶，舌苔黃膩、小便短赤，則為濕熱的辨證依據。濕熱之邪，蘊伏中焦，脾胃升降之機失常，遂致胃濁不降而嘔，脾不升清而瀉，清濁相干而吐瀉交作。本方證治宜清熱除濕，升清降濁。方用黃連、山梔清熱解毒，蘆根清熱止嘔，這是清熱的一面。厚朴、半夏燥濕醒脾，菖蒲、香豉芳化濕濁，通過燥濕芳化之功，以調理脾胃功能，使脾能運化水濕，則清升濁降而吐瀉可止，這是除濕的一面。由此可知，清熱解毒的目的在於消除致病之因；燥濕化濁的目的，在於恢復脾胃的功能，俾熱清濕去，則諸證可解。

應用：本方除用於濕熱內蘊，霍亂吐利外，亦可用治濕溫病，濕熱俱重的證候，症見身熱，心煩，胸痞，口渴，乾嘔，或便溏，舌苔黃膩者。近代也用於急性胃腸炎，菌痢，傷寒等見證如上述者。

3、昇陽益胃湯（《內外傷辨惑論》）

組成：黃芪、半夏、人蔘、炙甘草、獨活、防風、白芍藥、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、澤瀉、白朮、黃連

用法：上㕮咀，每服三錢至五錢（15g），加生薑五片，大棗二枚，用水三盞，煎至一盞，去滓，早飯後溫服。

功用：益氣昇陽，清熱除濕。

主治：脾胃氣虛，濕郁生熱證。怠惰嗜卧，四肢不收，肢體重痛，口苦舌干，飲食無味，食不消化，大便不調。