舌苔膩

根據中醫診斷的基本原則，在出現舌苔厚膩的同時，伴有口苦、口粘、口臭、口瘡、口渴，下焦的便秘或者小便黃赤臭熱、肛門灼熱甚至長癰腫瘡癤，這才叫“火”。如果沒有這些癥狀，只能叫“食積內停”。患者只需吃一些瀉火藥即可以幫助舌苔退去。

另一種情況多見於脾胃素弱的小孩、老人，久病或大病初癒的患者。這些人由於氣血虧損，消化功能弱，無法正常的消化吸收和排泄，導致了舌苔厚膩。中醫把這類情況叫做“本虛標實”。如果把它也歸之為“上火”，就會使原本虛弱的脾胃功能乃至整個機體在清熱瀉火藥苦寒藥性的重擊之下出現很大損耗。此時患者最好在專科醫生指導下用藥。

舌顏色淡紅，表面舌苔膩，色淡黃，邊有齒痕。可表述為：舌淡紅，苔膩色淡黃，邊有齒痕。舌象表示病人濕熱，脾虛。

舌顏色淡紅，表面的舌苔很薄，部分舌苔淡黃色。可表述為：舌淡紅，苔薄，部分淡黃，邊有瘀塊。

舌象表示病人氣陰兩虛，兼帶熱象（濕熱為主虛熱為輔），血瘀。

臨床上病人繼發性晚期肝癌，原發灶無從查找，西醫認為無治勸出院，出院后在本地服用了三個中醫的藥物，均感腹脹胃空有說不出的難受感，2個半月後複查腫瘤繼續發展，且出現了腹水，疼痛，說明病情正在繼續惡化。從舌象看病情也比較複雜。

舌顏色絳紅，表面無舌苔。可表述為：舌絳紅，無苔。

舌象表示病人陰虛，比“舌象4”者虛火更盛。

臨床上病人原發性晚期肝癌，腫瘤17.9cm大，現中西醫結合治療。

舌顏色淡紅，表面舌苔白膩。可表述為：舌淡，苔白膩。

舌象表示病人氣虛有痰濕。

臨床上病人晚期肝硬化合併早期肝癌

舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。

主病及相關研究：

裂紋舌多為陰虛熱盛之證。

1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。

另外，裂紋舌指舌質之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應從苔的干潤來辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。

現代研究認為舌上淺裂紋主要是由於舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變，使舌上皮層失去正常結構，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現象。

《辨舌指南·辨舌之質本》認為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。

舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。

主病及相關研究：

胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有也痕，屬虛，當與腫脹舌區別而論。

（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩或遲弱。多由於水飲痰濕阻滯，水濕瀦留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補中益氣湯類。

臨床多見於肥胖症、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。

（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，．宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。

臨床多見於慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。

舌體的邊緣見牙齒的痕迹，即為齒痕舌。

主病及相關研究：

齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。

齒痕舌的成因，多由於脾虛不能運化水濕，濕阻於舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由於舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由於舌體肌肉鬆弛，張口不足，屬脾之氣虛。

——淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；

——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；

——紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；

總之可分成氣虛與陽虛兩型：

脾氣虛弱，主證：舌質淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。

主怔：舌質談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。

鋪於舌面，顆粒均勻。干潤適中。

舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當為“胃中生氣所現”。

薄白苔的形成，主要由於口腔咀嚼、吞咽與唾液．飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。

但當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內臟功能）未傷時，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說。

《辨舌指南》中說“凡舌苔白潤而薄，邪在衛分（中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛分為最輕的層次。），可汗（發汗法），......如麻黃羌活之類”常見的舌苔薄白而潤滑，舌質正常，多屬外感風寒症，若伴有惡寒發熱，肢體酸痛，頭項強痛．無汗或少汗，脈浮緊，則可用散風寒解表的麻黃湯加減；若舌質紅，苔薄白而潤，屬外感風熱或外感風寒化熱，可用荊防敗毒散加減。

白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏乾燥。

主病及相關研究：

由於肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌．苔勢因失濡養而乾燥。

主病多為風溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當清潤化燥，可用銀翹散加養陰清熱生津之法；而後者當益氣生津，宜宣肺益氣湯．昇陽益氣之法。

上述薄白乾苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成藥有：清熱養陰類——銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、養陰清肺丸、養陰清肺口服液、雙黃連口服液、

舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏鬆，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。

主病及相關研究：

厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。

《辨舌指南》：“舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩乾嘔；時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲。”

主濕、主痰、主寒。

由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。

由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內蘊又復感外邪引發；濕熱由表入里，蘊伏於膜原之間。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達原飲。

由寒飲內停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，方用溫脾場。

值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛於外而上溢於舌，使舌苔白而厚膩，並不現黃苔；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩乾嘔，時欲飲水，當辨這種病變不同於濕熱鬱蒸之現黃苔。

臨床多見於支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風濕性心臟病、心衰等重症病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有：小青龍合劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、玉屏風口服液、洋參保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神養心丸等

象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏鬆，乾燥且質硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。

主病及相關研究：

白苔和燥裂兩者亦可同現於舌面，故統稱白苔燥裂。總因內熱暴起，津液暴傷所致。多見於急性溫熱病，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉黃之時，若苔雖白裂，卻不甚干，常見於暑溫，暑熱傷氣，內夾濕濁。

《舌鑒辨正》：“白苔燥裂舌，乃因誤服溫補，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已乾燥，故不能變顯他色。”

主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主暑熱傷氣，內夾濕濁，治宜清暑益氣。

臨床多見於外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍根沖劑等。

舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調塗舌面。

主病及相關研究：

黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。

主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。

另外，辨黃膩苔；尚應注意結合舌質合參。

——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳里化熱，進入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱症，肝膽疾患及尿路感染，多種發熱疾病．治宜清熱解毒，疏通表裡。

——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結，或濕邪入里化熱，或溫熱之邪結於胃腸，尚未至陽明燥實。

——若舌色深紅髮繹，則又為營熱深重之候；主病；熱痰互結．中焦濕熱；胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導滯。

——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入里化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發中寒霍亂；陰盛於內，逼熱上浮；素體內有瘀血．又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。

——若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔．夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜溫陽健脾，活血消積。

臨床多見於急慢性胃腸炎．膽囊炎，尿毒症等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。

主病及相關研究：

黃燥苔成因有數種：

（1）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津；

（2）苔黃而乾燥，為氣分熱盛，津液已傷；

（3）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實熱里證；

（4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內傳．結聚臟腑。

（5）若病後期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。

邪熱傳里，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實熱里證，邪熱結臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。

因黃燥苔多合併有複雜的主病，所以用藥也要根據病情來定。常用的清熱去火藥中成藥有：清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。

是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。

主病及相關研究：

黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。

黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分佈於舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。

主脾胃病、主里證、主熱證。《百鑒辨正·黃苔總論》認為黃苔，表裡實熱症有之，表裡虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現黃色，淡黃為熱輕；深黃為熱重；焦黃為熱結。外感病舌苔由白轉黃為表邪入里而化熱，在傷寒則屬陽明；在溫病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風熱表證或風寒在表化熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣；若舌談胖嫩，苔黃滑潤．為陽虛水混下化、因此說，黃苔主里是基本的，但不足絕對的。

黃苔形成機制的現代研究：（1）黃苔形成與體溫升高有關；（2）黃苔與炎症感染有關；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關；（4）黃苔與古苔微生物有關。

總之，研究者們認為，黃苔與感染炎症及發熱而導致消化功能紊亂關係最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少．加上局部著色作用，舌的局灶性炎症滲出，以及產色微生物作用，共同形成黃苔。

由於黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。

主病及相關研究：

黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。

薄黃苔多由白苔轉來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱．由表入里（病情加重或病期延長）。

《傷寒論本旨》中說：“凡現黃苔浮薄色談者，其熱在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺氣所主之衛分（中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛分為最輕的層次。）即病猶在表（表淺）；言胃，指里（深層）證。

——若薄黃而潤苔，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴重），津液未傷；治當清熱透表（把病邪從表淺的衛分通過發汗驅逐出去）；

——若薄黃而乾苔，則當辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進入）陽明（胃）之里，或溫熱之邪欲入（要進入）氣分，為胃家熱而未實（胃中有熱但並不太重）），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養津液；

——若薄白而帶淺黃苔，為風熱在表或風寒化熱，當辛涼解表。

上述薄黃苔有伴有：

（1）發熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類葯。

常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、養陰清肺丸、養陰清肺口服液、雙黃連口服液等。

（2）發熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類葯。

常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。

（3）上述癥狀較重者除可適用上述葯外，還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等葯。

舌上苔色呈現灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。

主病及相關研究：

灰苔嚴格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發展與轉歸，兩者又密切相關。

灰苔常由白苔晦暗轉化而來，或與黃苔同時並見，《辨舌指南·辨舌之顏色》：“灰色苔者，即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中，則為灰色也，當與黑苔同治。”一般主里證，但尚有寒熱之分。《傷寒指掌，察舌辨症法》：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土．太陰中寒證也。……宜理中湯主之。如雜症而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。”可見灰苔濕潤，多為痰飲內停，寒濕內阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見於外感熱病．或為陰虛火旺，見於內傷雜病；邪熱傳里，時疫，鬱積，蓄血等，均可見灰苔。

嗎灰苔乾燥，主陽明腑實，陰液已傷，若腑實證在，治直苦寒攻下；若無腑實證候，脈細數，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候，還當細辨。治宜溫中燥濕，芳香清化。灰苔滑潤，兼吐利脈細，主陽虛有寒之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。

另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結合舌質、舌面潤燥及其它證候審察辨證。

五種顏色舌質四種舌苔

舌苔形色的變異，除病理因素外，某些客觀因素，亦可使舌苔發生變化。所以在望舌時，一定要求患者做到：伸舌時面向亮處，將舌自然地伸向口外，舌尖略向下方，要平正而舒坦，不可捲縮或用力外伸，以免使舌質變色而影響觀察。此外，還應注意以下幾點：

1、注意光線：

望舌時，須讓患者面向光亮處，使光線直射口內，不要在有色的窗下進行望診。在夜間望舌時，應在強光下進行，否則不易分辨舌的顏色，所以一定要注意光線的明暗。

2、注意染苔：

某些食物或藥物，可使舌苔染上某種顏色，而不易分辨其苔色和燥濕。如食橄欖、烏梅，可使舌苔染黑，服黃連素、核黃素等藥物，能使舌苔染黃。所以，在臨床診察時，發現舌苔突然變化，或苔色與病情不符，應詳細詢問其飲食及服藥情況，確定其是否染苔，以免誤診。

3、其他：

飲食的磨擦或刮舌後，可使舌苔變薄；飲水后可以使舌質濕潤；進冷食后，可以使舌質暫時變白；進熱食或辛辣食物后，可以使舌質暫時變紅；因鼻塞不通而張口呼吸的患者，其舌面較乾燥等。

舌質的顏色分幾種

正常人舌質的顏色淡紅而潤，深淺適中。屬於病理性的舌質約有五種顏色，即淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌及青舌。現分述如下：

淡白舌：

舌色淺於淡紅，多為氣血虧虛，陽氣不足之象。淡白而舌體瘦多為氣血不足，淡白而舌體胖嫩多為陽氣虧虛。

紅舌：

舌色深於正常人，多主熱證。熱盛氣血上壅，故現紅色。有虛實之分，既可見於實熱證，又可見於虛熱證。舌色鮮紅，伴有苔黃為實熱證，舌色鮮紅，苔少或無苔為虛熱證。舌紅在不同部位可為不同臟腑的熱證，如舌尖赤為心火上炎，舌邊赤為肝膽有熱，舌中心干紅為胃陰虧。

絳舌：

舌色深紅為絳舌，多主熱盛陰虛。外感熱病中見絳舌，多為熱入營血的標誌，常見於熱性病。內傷雜病中見絳舌，多屬陰虛火旺。若舌尖獨絳，多為心火上炎之證；舌絳而光亮無苔如鏡面，為胃陰已亡。紫舌：

舌見紫色，主病有寒熱之分。舌呈淡紫色，主寒證；舌呈青紫色而有斑點，主瘀血證；舌呈絳紫色，主熱證。

青舌：

又名水牛舌，主寒證和瘀血證。

舌苔是怎樣產生的?

舌苔，是胃氣上蒸而生。正常人有一層薄白苔，不幹不濕，不滑不燥，這是胃氣正常的表現。如臟腑有病，胃氣挾病邪之氣上蒸，其苔色即可發生改變。觀察舌苔的異常變化，是舌診的重要內容。

臨床上常見的舌苔，大致可分為白苔、黃苔、灰苔、黑苔四種，現分述於下：

白苔：

一般常見於表證、寒證。但有時也見於熱證。舌苔薄白而潤，多為外感風寒，病猶在表；舌淡苔白多為寒證；若白苔滿布如積粉的，為積粉苔，多由外感穢濁不正之氣，毒熱內盛之徵，常見於瘟疫，亦見於內癰。

黃苔：

主熱證、里證。一般來說，苔色越黃，熱邪越盛，淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結。苔黃而滑者，多屬濕熱；薄黃而干，表示熱邪傷津；如黃燥而生黑刺，或中有裂紋者，多是熱結已深，氣陰已耗。

灰苔：

灰苔為淺黑色，主里證。灰苔既主寒，也主熱，主要從苔的潤燥來分辨寒熱。若苔灰而潤者，則主寒，而苔灰而燥者，則主熱。

黑苔：

苔現黑色，多屬里證。主熱極又主寒盛。病情較重時多見。若苔黑而潤滑，舌質較淡白的，多為寒極；若舌苔黑，乾燥少津，甚則舌生芒刺，多為熱極傷陰，陰津耗傷之證。總之，苔之潤燥，是辨別黑苔主病屬熱屬寒之關鍵。