急性顱內壓增高
急性顱內壓增高
急性顱內壓增高，簡稱顱內高壓，是多種疾病引起腦實質及其液體量增加所致的一種較為常見的綜合征。重者可迅速發展成腦疝而危及生命。
況，密閉顱腔腦質、腦脊液及腦血流量保持相對恆定。使顱內壓維持在正常範圍內。如腦組織、腦脊液或顱內血管床中任何一種內容物體積增大時，其餘內容物的容積則相應地縮小或減少以緩衝顱內的增高。當代償功能超過其所能代償的限度時即發生顱內壓增高，嚴重時迫使部分腦組織嵌入孔隙，形成腦疝，導致中樞性呼吸衰竭，甚至呼吸驟停，危及生命。
.痛 早。咳嗽、改痛。嬰幼煩躁、尖拍，睜睡尖。
2.嘔吐 多不伴噁心，常為噴射性嘔吐。
3.意識障礙 表情淡漠，嗜睡或躁動，進一步發生驚厥和昏迷。
4.頭部體征 嬰兒可見前囟緊張隆起，失去正常波動，前囟遲閉，可有顱骨骨縫裂開。
7.腦疝 出現瞳孔大小不等，對光反射消失，昏迷加重，呼吸節律不整甚至驟停。
早期消除病因。積極降低顱內壓，對部分疾病所致的顱內高壓者，需穿刺放液或手術處理。
1.急診處理 意識障礙嚴重，疑有腦疝危險時需做氣管插管保持氣道通暢，PaCO2維持在3.3～4.7kPa、PaO212kPa左右。快速靜脈注入20%甘露醇，每次lgkg，有腦疝表現時可2h給葯一次。有腦幹受壓體征和癥狀者，應行顱骨鑽孔減壓術。也可作腦室內或腦膜下穿刺以降低和監測顱內壓。
2.降低顱內壓 使用高滲脫水劑，首選20%甘露醇，每次0.5～lg/kg，6～8h重複一次。為避免大劑量甘露醇引起脫水或靜脈壓下降，可同時使用白蛋白、血漿等保持膠體滲透壓。
3.病因治療 去除病因，防止病變發展，如抗感染、糾正休克與缺氧、改善通氣、消除顱內佔位病變等。
4.對症治療 如抗驚厥，控制體溫。保持水、電解質酸鹼平衡等。
（1）疼痛 與顱壓增高有關。
（2）有意識障礙的危險 與顱壓增高有關。
（3）有窒息的危險 與意識障礙及嘔吐有關。
（4）有皮膚黏膜完整性受損的危險 與局部血液循環障礙有關。
（5）潛在併發症——腦疝與顱內壓增高有關。
（1）嚴密觀察病情監測血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、肌張力及有無驚厥、意識狀態改變等，記錄出入水量。
（2）保持患兒絕對安靜避免躁動、劇烈咳嗽及痰液堵塞呼吸道。卧床時頭肩抬高25°～30°有利於顱內血液迴流。有腦疝前驅癥狀時，以平卧為宜，側卧可避免呼吸道梗阻。檢查或治療時不可猛力轉頭、翻身、按壓腹部及肝。
（3）止驚厥、控制體溫遵醫囑按時給止驚葯，並觀察有元呼吸抑制發生。頭部應有冰帽降溫，全身降溫可採用亞冬眠療法，但大劑量氯丙嗪注射可促進氣道分泌物增多，需注意吸痰，以防呼吸道阻塞。驚厥發作時，做好安全防護工作。