膠質瘤

● 神經外科或外科、腫瘤科

● 病因尚不明確，目前比較確定的危險因素如下：

● 暴露於高劑量輻射。

● 罕見的基因遺傳突變。

● 亞硝酸鹽食物、病毒和細菌感染，可能也參與本病的發生。

● 出現神經系統相關癥狀，如頭痛、噴射狀嘔吐、偏癱、失語、癲癇等。

● 影像學發現顱內異常佔位。

● 最終確診需要進行病理學檢查。

● 頭顱CT、磁共振成像等影像學檢查有助於發現病變，確診有賴於組織病理學檢查。

● 根據腫瘤位置不同，患者可有相應的臨床表現，如偏癱、失語、視力改變等等。

● 磁共振成像是本病的重要檢查手段，通過平掃和增強影像，並結合特殊的掃描序列，有助於發現病變，並初步判定病變的性質。

● CT檢查方便快捷，對於疾病初篩、隨訪腦水腫等相關癥狀具有優勢。

● 組織病理學檢查是確診本病的金標準。同時還可以對腫瘤進行分子遺傳學檢測，為下一步治療以及估計預后，提供有價值的信息。

● 醫生根據典型的表現、影像學檢查和病理檢查結果診斷本病。

● 患者出現神經系統的相關癥狀。

● 頭顱CT檢查和/或磁共振成像發現神經系統內的佔位。

● 組織病理學檢查結果符合膠質瘤的病理學特點。

1.按腫瘤細胞的形態學劃分徠

腦膠質瘤根據其腫瘤細胞形態學與正常腦膠質細胞的相似程度（並不一定是其真正的細胞起源），進行如下主要分類：

（1）星型細胞瘤——星形細胞。

（2）少枝細胞瘤——少枝細胞。

（3）室管膜瘤——室管膜細胞。

（4）混合膠質瘤，例如少枝——星形細胞瘤，包含了混雜類型的膠質細胞。

2.按腫瘤細胞的惡性程度劃分

目前雖然有很多關於膠質瘤的分級系統，但是最為常用的還是世界衛生組織（WHO）制定的分級系統。根據這一分級系統，將腦膠質瘤分為1級（惡性程度最低、預后最好）到4級（惡性程度最高、預后最差）。其中，傳統細胞病理學所謂的間變膠質瘤與WHO的3級相對應；膠質母細胞瘤與WHO的4級相對應。根據此分級系統，腦膠質瘤按腫瘤細胞在病理學上的惡性程度，可以進一步分類：

（1）低級別膠質瘤（WHO1～2級）為分化良好的膠質瘤；雖然這類腫瘤在生物上並不屬於良性腫瘤，但是患者的預后相對較好。

（2）高級別膠質瘤（WHO3～4級）為低分化膠質瘤；這類腫瘤為惡性腫瘤，患者預后較差。

3.按腫瘤所處的位置劃分

腦膠質瘤可以根據其在大腦所處的位置進行分類。小腦幕將腦組織分為幕上和幕下區域。據此，腦膠質瘤也分為幕上膠質瘤和幕下膠質瘤。

（1）幕上膠質瘤位於小腦幕上，主要是大腦半球，為成人最常見腦膠質瘤（70%）。

（2）幕下膠質瘤位於小腦幕下，主要是小腦半球，為小兒最常見腦膠質瘤（70%）。

（3）橋腦膠質瘤位於腦幹。腦幹包括間腦、橋腦和延髓三個部分，其中橋腦包含呼吸等重要生命功能。在橋腦施行手術，具有很大的風險。

● 2016年WHO中樞神經系統分類中中樞神經系統腫瘤的分級標準，將膠質瘤分為四級，該方法包括組織病理學名稱， 后附帶其基因特徵。級別越高預后越差。

● Ⅰ級：包括瀰漫性星形細胞瘤和少突膠質細胞瘤等。

● Ⅱ級：包括室管膜下巨細胞星形細胞瘤、多形性黃色星形細胞瘤等。

● Ⅲ級：間變型星形細胞瘤等。

● Ⅳ級：包括膠質母細胞瘤等。

● 本病需要與顱內的其他原發良惡性腫瘤、顱內轉移瘤相鑒別。

● 出現頭痛、噴射狀嘔吐、視覺障礙、偏癱、失語等表現，應及時到醫院就診。

● 醫生通過體格檢查、影像學檢查及組織病理學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。

● 綜合應用手術、放療和化療是主要治療策略。

● 手術治療是本病的基礎。

● 在保證患者安全情況下，最大限度的切除腫瘤，不僅可以緩解腫瘤引起的相關癥狀，同時還可以獲取病理診斷，為下一步治療策略的制定，提供準確依據。

● 術後放療是膠質瘤的重要治療手段。

● 直線加速器放療是目前公認的放療方式。

● 腫瘤惡性程度越高，放療的指征越明確。

● 對於Ⅲ級和Ⅳ級膠質瘤，在放療的基礎上聯合替莫唑胺同步治療，可以進一步提高腫瘤的控制效果。

● 同步放化療結束后，如身體條件允許，應繼續口服替莫唑胺至少6周期。

● 對於低級別膠質瘤，部分選擇性人群可從化療中獲益。

● 膠質瘤屬於惡性腫瘤，級別越高預后越差。

● 常常引起多種神經系統癥狀，影響患者生活質量。

● 膠質瘤中，星形細胞腫瘤和少突膠質細胞腫瘤往往呈瀰漫浸潤性生長，室管膜腫瘤則傾向於形成實體瘤。一般不發生血行和淋巴轉移。

● WHOⅡ級患者的中位生存期是78個月，Ⅲ級是37個月，Ⅳ級是14個月。

● 因病因不詳，無有效預防措施，早期發現，早期治療。