腎上腺皮質醇增多症

1.肥胖，脂肪呈向心性分佈，滿月臉，胸腹頸背脂肪甚厚，皮膚菲薄，多血質，皮膚紫紋；2.痤瘡，多毛、女性月經紊亂、男性陽萎、性慾低下、對感染抵抗力減弱；3.骨質疏鬆，易造成脊椎壓縮性骨折；4.血壓上升，久病者左心室肥大、心衰；5.情緒不穩，煩躁，甚至出現精神變態。診斷依據：1.肥胖、脂肪呈向心性分佈、滿月臉、多血質、皮膚紫紋、情緒不穩、煩躁、痤瘡、多毛、女性月經紊亂、男性陽萎、對感染抵抗力減弱；2.骨質疏鬆、易造成脊椎壓縮性骨折；3.血壓上升、久病者左心室肥大、心衰；4.血糖增高、葡萄糖耐量減低；5.血紅細胞、血紅蛋白升高、白細胞總數及中性粒細胞增多，淋巴細胞及嗜酸細胞減少；6.血生化示低鉀、二氧化碳結合率正常或偏高；7.尿１７羥皮質類固醇、１７酮類固醇升高；8.尿遊離皮質醇升高、血漿皮質醇升高；9.小劑量地塞米松抑制試驗，血皮質醇和尿遊離皮質醇不被抑制到對照正常值的以下；10.腎上腺、CT、Ｂ超、蝶鞍Ｘ線、垂體CT、ＭＲＩ檢查可發現相應病變；11.正常腎上腺性皮質醇增多症（腺瘤或癌）大劑量地塞米松試驗不被抑制，血ＡＣＴＨ低於正常值。

1.手術治療；2.放射治療；3.藥物治療；4.對症治療。

（一）腎上腺皮質腺瘤 約佔15%，系功能自主性細胞的增生，不受促腎上腺皮質激素（ACTH）影響。多為單側，以致除腺瘤外的腎上腺皮質呈萎縮狀態。此腺瘤分泌皮質醇不受外源性糖皮質激素的抑制。

（二）腎上腺皮質癌 約佔2～5%，有分泌功能，不受ACTH影響。

（一）垂體瘤或下丘腦－垂體功能紊亂 繼發於下丘腦－垂體病者可引起腎上腺皮質增生，稱增生型皮質醇增多症，或柯興病，約佔70%左右。在此組患者中有垂體前葉大腺瘤（直徑＞10mm者），伴蝶鞍擴大者約佔10%.近年經蝶竇的垂體顯微手術的經驗，證實蝶鞍不擴大者80%以上有垂體微腺瘤（直徑＜10mm者）存在。相當一部分病人在摘除微腺瘤后治癒，另一部分病人可再複發，說明後者的發病與下丘腦－垂體功能紊亂有關。

（二）異位ACTH樣腫瘤 如肺癌（約佔50%），胸腺癌、胰腺癌和前列腺癌等可以分泌類ACTH樣活性物質，病理呈雙側腎上腺皮質增生。由於原發的癌腫分化差，生存期較短，腎上腺皮質激素增多的臨床表現多不典型。

（三）醫源性糖皮質激素增多症 長期大劑量的皮質激素治療。如類風濕關節炎、播散性紅斑狼瘡、支氣管哮喘等可引起類似柯興病的癥狀，均伴有腎上腺皮質萎

腎上腺皮質醇增多症病人標準護理計劃

相關因素

1 環境改變。

2 自身疾病困擾。

3 對預后缺乏信心。

1 主訴有抑鬱和煩躁感，四肢無力，易疲倦。

2 對相關檢查和護理有抵觸情緒。

3對環境不熟悉，有孤獨感。

1 病人主訴焦慮感減輕或消除。

2 病人心情舒暢，積極配合進行各項相關檢查和治療、護理。

護理措施：

1 熱情接待病人，提供安靜、舒適、無不良刺激的病室環境，介紹有關醫護人員及病室有關規章制度，消除病人的陌生感。

2 主動與病人交談溝通，了解情況，及時進行心理疏導，並給予病人生活上關心體貼。

3 做好家屬的思想工作，取得共識，多探視、多關心病人，使其經常能感受來自家庭的溫暖，增強戰勝疾病的信心。

4 講述術前準備的重要性，以及各項檢查、操作的目的，使病人能主動配合完善相關檢查和治療。

5 對病人提出的疑問給予明確、有效的答覆，以消除其顧慮。

6 對病人主動合作的態度，給予及時肯定和鼓勵。

重點評價：

1 病人的焦慮感是否減輕。

2 病人精神狀況如何，能否主動配合進行檢查和治療。

1 病人形象改變，即向心性肥胖：滿月臉、水牛背。

2 性徵改變：女性男性化、多毛、乳房萎縮等。

1 自卑、害羞，不願參加社交活動。

2 在乎他人的評價。

1 病人的自信心恢復。

2 病人能進行正常的社交，恢復以往的生活、工作習慣。

1 講解本病的發病原因和臨床表現，說明經過手術和藥物治療后，疾病癥狀和體征會逐漸消失。

2 利用同種病例已治癒的病友做現身宣教，鼓勵和幫助病人恢復自信。

3 做好心理護理，找出病人不良心態之癥結，及時對症疏導，使其情緒穩定，愉快接受治療和手術。

1 病人有無心理障礙，情緒是否穩定。

2 病人有無社交障礙。

三、活動無耐力

相關因素：

1 向心性肥胖。

2 高血壓致水鈉瀦留。

3 肌肉萎縮、骨質疏鬆。

4 手術切口疼痛。

主要表現：

1 主訴活動后疲倦、軟弱無力。

2 四肢水腫，活動不便。

3 活動後有異常的心率或血壓升高及呼吸困難。

1 病人活動耐力提高。

2 病人能完成日常生活料理，如飲食、洗漱、排便等。

1 評估病人目前的活動程度和休息方式。

2 循序漸進地進行活動耐力試驗，與病人一起制定活動計劃。指導病人自我監測耐力方法：即休息時、活動中、活動后3分鐘分別監測脈搏，以活動中脈搏規律、每分鐘不超過112次，活動后3分鐘與休息時相比每分鐘不超過6次，且呼吸正常，無其他異常癥狀為宜。

3 指導和協助病人進行日常生活自理，鼓勵其儘可能做力所能及的事情。

4 術后病情允許，鼓勵和協助病人儘早下床活動，促進體力恢復，同時須嚴防摔傷。

1 病人日常生活能否做到自理。

2 病人活動是否安排合理，活動後有無異常變化。

四、有皮膚破損和外傷的危險

相關因素：

1 皮質功能亢進，皮質醇加速促蛋折分解作用。

2 骨質脫鈣。

1 主訴四肢無力。

2 肌肉萎縮，皮膚變薄。

3 拍片示骨質疏鬆。

護理目標：

1 病人的皮膚完整無損。

2 病人未發生意外傷害。

1 囑病人宜多休息，避免劇烈活動及超負荷勞動，防止病理性骨折及意外傷害。

2 協助病人修剪指（趾）甲，避免抓破皮膚導致感染。

3 保持床鋪清潔、乾燥、平整無皺。

4 術后病人床上使用便器或為病人翻身按摩時，避免拖、拉動作。

5 保持病人全身皮膚清潔衛生，沐浴或擦澡時，注意動作要輕柔。

重點評價：

1 有無皮膚破損的誘因。

2 有無引起病人受傷的誘因。

3 清潔皮膚及保護措施是否落實。

五、潛在併發症--切口感染

1 糖代謝紊亂。

2 腎上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。

1 皮下脂肪液化、壞死、感染。

2 切口遷延不愈。

3 血糖增高。

護理目標：感染控制，切口癒合。

1 觀察體溫變化，術后1周每天監測體溫3次，若體溫超過38.5℃，每天監測4次，若體溫超過39℃，每天監測6次，且依據先物理降溫后藥物降溫的原則，進行降溫處理，並記錄降溫效果。

2 保持皮膚清潔衛生，勤擦澡，勤更衣。

3 保護傷口敷料的清潔、乾燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。

4 觀察切口癒合情況，發現紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時，及時通知醫師處理。

5 按醫囑使用抗生素，並觀察其療效。

1 切口癒合情況，有無異常變化。

2 體溫變化情況。

六、潛在併發症--腎上腺功能不足

相關因素：切除分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺之後，體內糖皮質激素水平驟降。

主要表現：心率增快、噁心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志模糊。

護理目標：

1 病人能表述腎上腺皮質功能不足的臨床表現。

2 一旦發生腎上腺皮質功能不足，出現危象癥狀能被及時發現，並得到及時搶救處理。

1 及時準確執行醫囑，進行激素補充，以預防病人術后糖皮質激素水平驟降，發生腎上腺皮質功能不足。具體補充方法：

（1）分別於術前12小時、術前2小時，醋酸可的松100mg，分二側臀部肌內注射。

（2）手術當天，醋酸可的松50mg，肌內注射，6小時1次。

（3）術后第1天，醋酸可的松50mg，肌內注射，8小時1次。

（4）術后第2天，醋酸可的松50mg，肌內注射，12小時1次。

（5）術后第3天，改強的鬆口服；首先5mg，6小時1次；1-2天後改5mg，8小時1次；1-2天後改5mg，12小時1次；1-2天後改為上午5mg、下午2.5mg直至停止。激素具體更改和停止時間，視病人電解質、血糖水平而定。

2 術后嚴密觀察病情，若發現病人四肢無力、肌肉和關節酸痛、噁心、嘔吐、血壓驟降、脈快、神志模糊等癥狀，立即通知醫師處理，並積極配合搶救。

3 給予氧氣吸入，增加機體需要氧量，提高血氧分壓濃度。

4 建立靜脈通道，補液，同時使用升壓葯，注意防止外滲，嚴密監測血壓、脈搏的變化，及時調整用藥量。

1 病人是否出現腎上腺皮質功能不足的危象癥狀。

2 病人的生命體征是否平穩。

1、低鹽飲食：每日只可用3～5克食鹽。日常飲食應選擇含鈉較低的食物，如豆類及豆製品、蔬菜類、果類等。

2、進食含鉀高的食物：含鉀高的食物有：鮮香菇、黃瓜、柑橘、甜玉米、糯米、馬鈴薯、桂圓、葡萄、椰子、柿子、西瓜、芒果等。

3、多食鹼性食品：鹼性食品有：豆類、蔬菜、水果、栗子、百合、奶類、藕、蛋清、海帶、茶葉等。

4、高蛋白飲食：高蛋白食物有：黃豆、蠶豆、豌豆、花生、牛肉、豬肉、雞肉、鴨肉、內臟、雞蛋、奶粉等。

5、高維生素飲食：葡萄、菠蘿、芒果、香瓜、櫻桃、綠豆芽、四季豆、青椒、花菜、芹菜、苦瓜、木耳、毛豆、南瓜等。

6、低膽固醇食物：米、麥、玉米、米粉、麵包、蔬菜、水果、豆類、奶粉、花生等食物的膽固醇含量低。而肉類、蛋類、水產類、蛋類食物膽固醇含量很高，宜少食。

7、低糖飲食：遠離甜食，避開各種糖類食物。應多食五穀類、根莖類、新鮮蔬菜等，這些食物對血糖轉換速度較慢。

■3倍用量：小麥胚芽油(天然維生素e片)

■2倍用量：b族維生素

■1倍用量：蛋白質粉，維生素c小麥胚芽油(倍健天然維生素e片)：有效調節內分泌。

b族維生素：維持正常的新陳代謝。

蛋白質粉補充因代謝亢進而引起的過量消耗。

維生素c：補充代謝亢進而引起的過量消耗，減少藥物的毒副作用。