焦爐工人肺癌

焦爐逸散物是生產焦炭的過程中，煙煤在高溫缺氧的焦爐炭化室內千餾過程中產生的氣體、蒸汽和煙塵。在裝煤、出焦、漏氣和熄焦時彌散到焦爐的工作場所空氣中，煤焦油揮發物是焦爐逸散物的重要組成部分，含有各種多環芳烴如苯並[a]芘、苯並[a]蒽等多種致癌物。

肺癌的發病原因尚不明確，但多與吸煙、環境污染、和特殊職業有關，而焦爐作業可產生大量的焦爐逸散物可以通過呼吸道進人人體，引起肺癌發生。焦爐工人肺癌的發生率和死亡率都相當，臨床調查顯示，在焦化廠中從事爐頂、爐側、其他輔助作業如備煤作業工人肺癌發生率高於一般人群。

在長期接觸焦爐逸散物后發病的；是與職業接觸有病因學聯繫的原發性肺癌。有可靠的職業史，發病年齡提前，工齡一般較長，同一工作崗位高發，以男性工人為主。周圍型肺癌較多，中央型肺癌較少，近半數合併轉移。病理組織類型低分化腺癌較多，而小細胞癌和鱗狀上皮癌較少

焦爐工人職業性肺癌和一般人群的肺癌一樣，發病機理尚不清楚。除了職業因素以外，在臨床上和病理上都和一般肺癌沒有肯定的區別。儘管有時某些組織學類型似乎佔有優勢，例如鱗狀細胞癌，也顯然不能用於職業性肺癌的診斷。

肺癌的大體類型，中央型或周邊型，以及肺癌賴以診斷的其它檢查之所見，尚不能區別職業性肺癌和一般肺癌。因此，焦爐工人職業性肺癌診斷主要依靠病因學指標，主要有：能反映患者接觸水平的工種、接觸工齡、開始接觸以來的年數三項指標。

工種在焦爐頂部和爐側(焦爐中部和底部)各工作場所從事煉焦作業的工種和輔助工種均有患職業性肺癌的危險性。各工種所在工作場所空氣中焦爐逸散物濃度可反映患者的接觸程度。因此工種是確立焦爐作業工人肺癌診斷的主要指標之一。接觸工齡從事焦爐作業的實際工齡sa以上為可能患職業性肺癌的工齡。開始接觸后的年數開始從事煉焦作業及至診斷肺癌的間隔年數至少10a方有確立診斷職業性肺癌的可能。以上三項病因學指標，在診斷焦爐工人職業性肺癌時不能缺少，缺一不可。不同年代、不同地區、不伺焦化廠的職業流行病學調查和環境測定的總評價可確定和更改指標和指標的內容。足夠的調查數據可縮短或延長指標的年數。

臨床上常見焦爐工人肺癌患者吸入較高濃度蒸氣后，很快出現流淚、咽痛、劇咳、胸悶、呼吸困難、發熱、寒戰等，脫離接觸后可逐漸好轉。少數病人經數小時至1天潛伏期后，可發生化學性肺炎或肺水腫，X線胸片示兩肺紋理模糊，散在的斑片狀或雲霧狀陰影。心電圖可見心肌損害、心率失常等。如不及時搶救，可死於呼吸衰竭。

1972年國外首次報道職業接觸工業品焦爐工人肺癌。以後美、英、德等國屢有本品引起肺癌報道。法國1993年報道，某使用工業品氯甲醚生產離子交換樹脂的工廠，1958至1986年間258名工人中已發生肺癌11例。其中10例為小細胞癌。1982年我國組織調查了11家生產和使用氯甲醚和雙（氯甲基）醚的工廠，915名工人中發生肺癌15例。患者平均接觸時間9.86年，平均死亡年齡49.7歲。SMR為1546。有病理組織學檢查的11例中，小細胞肺癌佔8例。在調查截止后3年中，又發現肺癌10例。國際癌症研究機構已將工業級氯甲醚列為人類肯定的致癌物（Group1），靶器官為肺部。

1、要提高生產過程中的機械化、密閉化和自動化程度，以減少與致癌物的接觸。

2、定期進行職業性體格檢查，皮膚、肺和膀胱是要重點和全面檢查的部位。早期診斷早期治療。

3、做好環境監測，防止致癌物污染廠外環境。

4、加強營養和體育鍛煉，選擇富含維生素A、維生素C的食物，如蛋黃、肝、牛奶、胡蘿蔔、葡萄等，同時多食香菇等菌菇食品，提高人體的抗癌能力和循環系統的生理功能，消除和減少致癌作用。

不是所有的肺癌患者都適合手術治療。對於小細胞肺癌，不管早期患者還是中晚期患者，都不建議手術治療。只有早期的周圍性非小細胞肺癌（包括鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌）適合做手術治療，晚期或任何中心型非小細胞肺癌（包括鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌）都不適合做手術。由於肺癌手術只能切除顯性的腫瘤，而不能清除病灶相鄰部位、血液、淋巴系統中潛藏的隱形癌細胞，所以肺癌手術后的複發轉移率高，死亡率高。

放、化療是西醫治療肺癌比較先進的手段，多數肺癌患者都有放、化療的經歷，肺癌種類繁多，小細胞肺癌適合放化療，但必須掌握尺度，不能過度放化療，否則，加快複發轉移的速度。晚期的肺癌患者和非小細胞肺癌患者一般不適合放化療。但放化療也是一把“雙刃劍”，在抑制和殺滅癌細胞的同時，對人體正常細胞也有很強的殺滅作用，破壞人體的免疫功能，從而導致厭食、噁心、嘔吐、脫髮、消瘦、乏力等毒副作用，放化療還對消化道、造血系統、心臟、腎功能有毒副作用，若干年後還可能在其它臟器上出現再生癌變。

對於無法切除或複發的肺癌，若放化療無效，可行中藥治療。中醫治療肺癌具有扶正固本、提高免疫力的功效，而且中草藥對人體沒有副作用，可以緩解或消除放、化療帶來的毒副作用，同時能提高自身的抗癌能力。雖不能縮小癌灶，有些患者可有生活質量改善，少量報道顯示生存期不比化療差。但單純的使用中醫治療仍有不少弊端，中醫見效較慢，目前國際上並不認可中藥療效，有認為這隻表明晚期患者化療或中藥療效都很差，基本是自然生存期。故單純的中藥治療的生存期是否比無治療的患者自然生存期長、或不差於化療所延長的生存期、或可加強化療葯療效，尚需更多高級別臨床研究。