岡上肌腱鈣化

岡上肌腱鈣化至今病因不清，一般認為是在岡上肌腱退變的基礎上，由於局部異常鈣鹽代謝，發生鈣鹽沉積，形成鈣鹽性肌腱炎。臨床觀察發現肱骨大結節上方1cm岡上肌腱最易發生退行性變，也是最易發生岡上肌鈣化部位。肉眼觀察鈣化物為白色或淡黃色，泥沙樣或牙膏樣沉積物。顯微鏡下可見碎裂的纖維之間有壞死組織和鈣鹽沉著。位於岡上肌纖維內小而分散的鈣化物，可不引起任何臨床癥狀，通常在拍X線片時偶然發現。當鈣化物緩慢增大而造成對肩峰下滑液囊的刺激時，即出現癥狀。此時，當上臂外展活動時可因鈣化物撞擊喙肩穹而引起肩部撞擊症。如鈣化物直接位於滑囊底面，滑囊被鈣化物頂起而發生急性炎症反應，臨床上呈急性發病，癥狀嚴重。一旦穿破滑囊，由於壓力驟減，炎症反應減輕，癥狀亦隨之緩解。

根據臨床表現，結合輔助檢查結果綜合分析判斷。

岡上肌腱鈣化臨床表現可分為慢性、亞急性、急性三種類型。慢性期癥狀輕微，僅主訴在上臂抬起和內旋時有輕度針刺樣感，無肌痙攣和肩關節活動受限。由於肩關節過多活動或受到創傷可使癥狀加劇，呈現亞急性或急性臨床表現。病人肩部針刺樣疼痛逐漸加劇，有肌痙攣，岡上肌、岡下肌和三角肌呈不同程度萎縮。肩關節活動範圍逐漸減少，肩外側嚴重疼痛，可放射到三角肌止點、前臂，甚至手指。輕微活動可使疼痛加劇。急性期發病突然，病人肩部持續劇痛，局部紅腫，皮溫增高，壓痛明顯。壓痛點主要位於大結節處，肌肉痙攣明顯，肩關節外展活動受到嚴重限制。由於肩部劇痛影響睡眠和飲食，服止痛片或鎮靜劑均不能達到止痛作用。急性期病程約持續1~2周，然後逐漸減輕、消退。但肩部肌肉痙攣、運動受限仍較明顯，需繼續練習肩部活動，直至肩關節功能恢復，但癥狀可以複發。

X線檢查：在肱骨大結節附近，X線片可見不同類型的鈣化陰影，常見的有如下幾種： 1、絨毛型，邊緣粗糙不齊，好似捲曲的絨毛，密度深淺不勻，沿岡上肌腱長軸分佈。

2、長條型，邊緣整齊，密度高，沿肌腱長軸分佈。

3、球塊型，邊緣整齊，呈圓形或橢圓形，密度高，多分佈在岡上肌腱附著部。

急性發作者，應先止痛，卧床休息，患肢置於外展約30°位並以枕頭墊起，以減輕肩部肌肉痙攣，局部冷敷及口服止痛類藥物。若癥狀不緩解，可用下述方法治療。

1、沖洗法：在嚴格無菌操作下，將一粗針頭刺入壓痛區下部，另一針頭刺入壓痛區上部，從上位針頭注入0.25%普魯卡因液，可見乳白色液體自下位針孔流出。反覆沖洗直至流出液清晰為止。拔去針頭前，局部注入1%普魯卡因5ml和醋酸氫化可的松25mg，必要時1周后可重複1次。

2、可的松局部封閉法：用8號針頭經皮穿入鈣化物，穿入時有針刺沙粒樣感，然後拔出針頭，改變方向反覆穿刺3或4次，最後注入上述可的松普魯卡因溶液，每周1次，一般3或4次可獲良好效果。

3、搗碎法：對較硬化的鈣化物，用上述方法不能清除時，可在局麻下先用針將鈣化物搗碎，造成局部急性充血，然後注入上述藥物，促進鈣化物吸收，使疼痛緩解。

有下列情況時應考慮手術治療：

1、急性期鈣質沉著範圍較大或鈣質較硬，採用局封、沖洗和搗碎法治療效果不滿意者。

2、疾病反覆發作，做手術治療無效者。

3、鈣質塊機械地影響肩關節運動並有疼痛者。

手術方法：自肩鎖關節向下做6--8cm縱切口，沿切口方向縱行分開三角肌，顯露並切除喙肩韌帶以擴大肩峰下間隙。除非肩峰前下方有骨刺形成影響肩袖通過者，一般不做前肩峰成形術。旋轉上臂，在大結節上方岡上肌腱內容易找到鈣化塊，將其切除或刮除。用生理鹽水反覆沖洗，正確閉合岡上肌。