肩關節

鎖骨是自由上肢與軀幹相連的僅此一個骨性結構，其內側是胸鎖關節，向外與肩峰相關節。肩胛骨通過盂肱關節與臂部連接。肩關節的肌肉一部分起於肩胛骨止於上肢骨，作用於肩關節，稱肩關節的內在肌；一部分起於胸廓脊柱等中軸骨止於上肢骨，作用於肩關節，稱肩關節的外在肌。

支配肩關節肌肉的神經大部分起於臂叢，營養血管來自鎖骨下動脈或腋動脈。

臂叢由C5-T1神經根前支組成，起於頸下部，向外下走行，穿鎖骨與第一肋間的斜角肌間隙，與鎖骨下動脈、腋動脈伴行至腋窩，在腋窩外側壁於肱骨內側可摸及臂叢。臂叢從中樞到外周可分為根、干、股、束四部分。按其所支配的肌肉，臂叢可分為兩組功能單位：內、外側束主要支配胸肌組及臂、前臂前方的肌肉，即屈肌群；后束主要支配肩胛區和臂、前臂後方的肌肉，即伸肌群。

骨與關節

肩胛骨呈三角形，外側角有一卵圓形較淺的關節盂稱肩盂，肩盂周圍有盂唇以增深增大肩盂。肩胛骨上緣有一小而深的半圓形切跡，稱為肩胛切跡，其上有肩胛上橫韌帶。從肩胛頸向前伸出鉤狀的喙突。肩胛骨的前面光滑，稱肩胛下窩，為肩胛下肌起點。背面以肩胛岡分為岡上窩和岡下窩，分別容納岡上肌和岡下肌。肩胛岡向外上伸展形成肩峰，構成肩關節最上緣且與鎖骨相關節形成肩鎖關節。肩峰與喙突以喙肩韌帶相連，肩胛骨與鎖骨及肱骨相關節，主要以肌肉懸吊與軀幹相連接。

鎖骨為長骨，內側與胸骨相關節，胸鎖關節中鎖骨向上後方突出。外側與肩峰相關節。鎖骨使上肢遠離並間接附著於軀幹上，增加上肢活動範圍。

肱骨為長骨，近端膨大形成肱骨頭，圍繞肱骨頭關節面與肱骨結節間有一淺溝，為肱骨解剖頸。外科頸指大小結節下方肱骨較狹窄的一段區域，因易於發生骨折而得名。

盂肱關節由肩盂及肱骨近端組成，肱二頭肌肌腱於肩關節腔內止於肩胛骨盂上結節。當肩關節反覆脫位時，盂唇會從盂緣撕脫。肩關節主要是承擔懸吊上肢的作用，除關節囊、韌帶外，懸吊力量主要來自肩關節周圍肌肉。

肩大小結節、肩峰等骨性結構及肩周韌帶、短肌肉等限制了這一球窩關節的運動，同時穩定了肩關節。

皮神經、淺靜脈及筋膜：

皮膚感覺：胸前區上方皮膚感覺由鎖骨上神經支配，為頸叢C3，4的分支；胸區皮膚由肋間神經支配，T2支配胸骨柄水平，T4支配乳突水平；背部皮膚由肋間神經支配；臂外側上部由腋神經支配；腋窩底及臂內側由來自T2或T2，3的肋間臂神經支配；臂內側下方由來自內側束的臂內側皮神經支配。

肩部淺靜脈主要可見頭靜脈上端，此靜脈位於三角肌與胸大肌之間，穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈。

肩區的深筋膜分層包繞所遇到的肌肉等結構，再與骨組織結合。在胸小肌與鎖骨之間的深筋膜形成鎖胸筋膜，其間有胸肩峰動脈，頭靜脈，胸外側神經通過。腋窩底的筋膜稱腋筋膜，中央部較薄，為眾多血管、淋巴管及神經所穿通。

韌帶：

1.喙肱韌帶：

自喙突至肱骨大結節，部分纖維在後上部與關節囊融合，增強關節囊上部，防止肱骨頭向上脫位。

2.盂肱韌帶：

位於關節囊前壁，可分為上、中、下三部，自關節盂周緣前部至肱骨小結節。有加強關節囊前壁的作用。

3.肱骨橫韌帶：

為肱骨的固有韌帶，橫跨結節間溝的上方，有固定肱二頭肌長頭腱於結節間溝的作用。

廣義的肩關節運動包括肩胛骨的運動及盂肱關節的運動。

（一）肩胛骨的運動包括上提、下拉、內旋、外旋、前伸、后伸：

1、上提：四個肌肉可上提肩胛骨，斜方肌上部纖維可提肩胛骨外角；肩胛提肌及大小菱形肌上提肩胛骨脊柱緣。

2、下拉：胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌下部纖維、前鋸肌、胸大肌都參與該動作。只前鋸肌有使肩胛骨下角外旋作用，其餘均有使肩胛骨內旋作用。

3、外旋：指肩胛骨下角外旋，由斜方肌及前鋸肌協同完成。

4、內旋：指肩胛骨下角內旋，主要由菱形肌、肩胛提肌提升肩胛骨內側緣，而胸大肌、胸小肌、背闊肌及上肢的重力作用使肩胛骨外角下降共同完成。肩胛骨內旋多伴有肩胛骨下降動作以協助上肢向下伸的動作。

5、前伸：指肩胛骨沿胸壁向前外側移動，由前鋸肌、胸大肌、胸小肌共同完成。

6、后伸：指肩胛骨沿胸壁向後內側移動，向脊柱靠攏。斜方肌中部纖維或全部纖維同時收縮可使肩胛骨后伸，大小菱形肌、背闊肌也有使肩胛骨后伸的作用。

（二）盂肱關節的運動包括前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋：

1、前屈：肩關節前屈主要由三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部、喙肱肌、肱二頭肌完成，其中三角肌前部纖維最明顯。

2、后伸：肩關節后伸的肌肉主要有三角肌後部纖維、背闊肌、胸大肌的胸肋部、大圓肌和肱三頭肌長頭，其中三角肌後部纖維作用最大。

3、內收：主要有胸大肌、大圓肌、背闊肌、喙肱肌、肱二頭肌長頭，此外三角肌前後部纖維也有內收作用。

4、外展：肩關節的外展由三角肌（主要是其中間束）及岡上肌完成。當肩處於內旋或外旋位置時，三角肌在最外側的部分是外展的主要肌肉，當肩外旋時外展肌力要更強些。

5、內旋：內旋肌主要是肩胛下肌，當肩關節處於特定體位時胸大肌三角肌前部纖維、大圓肌及背闊肌也有一定的內旋作用。

6、外旋：肩關節的外旋肌有岡下肌、小圓肌及三角肌後部纖維。