小兒睾丸鞘膜積液

嬰幼兒睾丸鞘膜積液是由於腹鞘膜突在出生前後未能閉合而形成的一個鞘膜腔，它導致液體的積聚、擴張而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜積液患者因鞘膜腔與腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜積液，表現為液體能隨體位的改變從鞘膜腔來迴流動，臨床常出現陰囊時大時小的變化。

長期的慢性鞘膜積液因張力大而對睾丸的血供和溫度調節產生不利的影響，嚴重的可能引起睾丸萎縮，如果積液嚴重，影響雙側睾丸，很可能影響孩子將來的生育能力。

因此，根據患兒的具體情況，及時採取安全有效的方法治療，是避免後遺症發生的關鍵。

小兒鞘膜積液一般無全身癥狀，多由家人發現一側腹股溝或陰囊腫塊，或兩側的局部腫塊，生長較慢，不引起疼痛。當腫塊較大者時，可有墜脹感。由於鞘突管比較細小，流注未閉鞘膜腔內的液體不容易倒流回腹腔，因此腫塊沒有明顯大小變化。如未閉鞘突管口較粗時，一夜平卧后，晨起可見腫塊縮小。

通過臨床檢查在側腹股溝或陰囊有邊界清楚的囊性包塊，無明顯蒂柄與腹腔相連，透光試驗陽性即可診斷。根據部位的不同又分為精索和睾丸兩種鞘膜積液。

1.精索鞘膜積液腫塊局限於精索部位，其體積一般較小，呈卵圓形，於腫塊之下方可清楚捫及睾丸，牽拉睾丸，腫塊可隨之移動。

2.睾丸鞘膜積液腫塊懸垂於陰囊底部，呈橢圓形或圓形。如腫塊張力較大，一般觸不到睾丸。透光試驗陽性。

基本檢查

睾丸鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睾丸和附睾，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位於腹股溝或睾丸上方，與睾丸有明顯分界。睾丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睾丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時，卧位積液囊可縮小或消失。

進一步檢查

B超檢查可進一步明確診斷，對疑為睾丸腫瘤引起的繼發性睾丸鞘膜積液有重要意義。

正常睾丸鞘膜囊內有少量漿液存在，性質與腹腔內漿液相似，有滑潤作用，能使睾丸在其中自由滑動。若形成各種不同類型的鞘膜積液，不及時處理導致鞘膜內長期積液，影響男性生育。

具體來說，睾丸鞘膜積液對男性生育主要影響有：前膜積液長期存在，內壓增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，導致不育；睾丸周圍的鞘膜積液壓迫睾丸，影響血液循環，影響生精功能；鞘膜積液過大，影響夫妻生活；繼發於結核、睾丸炎等疾病者，不利於生育。

鞘膜積液表現為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適感，大小可有很大差異，多數為卵圓形。先天性鞘膜積液在平卧時，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數為單側性。

1、壓迫睾丸：睾丸周圍的鞘膜積液壓迫睾丸，精姬影響血液循環，繼而影響生精功能。

2、浸泡睾丸：睾丸長期浸泡在鞘膜積液中，在壓力下造成代償性增大，精姬增粗。影響正常發育。

3、包繞陰莖：鞘膜積液過大，陰莖被陰囊皮膚包繞，不利於正常性生活，從而也會影響生育。

4、併發症：容易繼發有結核、睾丸炎等疾病者，不利於生育。

初生嬰兒在睾丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急於進行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數經抽吸后，不再複發。

如果上述方案不能治癒，就要採取其他治療方式了。苗醫認為，腎不足則氣化不利，水濕內停。脾虛肝鬱則經脈瘀堵，水濕下注聚結於前陰，三臟衰弱則成此病。而外傷、感染易血瘀絡阻，水濕不行，也可導致本病。

小兒鞘膜積液為陰囊內囊性腫塊，少量積液可無不適，常在體檢時發現。積液量多時可引起陰囊鈍痛和精索牽扯感；胎兒早期睾丸在腹膜后，7～9月時經腹股溝管下降進入陰囊，附著於睾丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突。出生后從內環至睾丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮切台。睾丸部分的鞘突形成囊狀睾丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔內僅有少量漿液，當鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時，可引起鞘膜積液。