岡上肌肌腱炎

岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起於肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，從肩關節囊之上通過，止於肱骨大結節。其形狀如馬蹄形，其作用為固定固定肱骨於肩胛盂中，並與三角肌協同動作使上肢外展，由於活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點故易損傷，

岡上肌由肩胛上神經支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點，岡上肌肌纖維細長且跨度大，運動中易受損。

附： “肩袖”的組成、作用、起止點、神經支配

1、以肩峰大結節處為主的疼痛，並可向頸、肩和上肢放射。肩外展時疼痛尤著，因而病人常避免這一動作。

2、肩關節活動受限，活動受限以肩關節外展至60°～120°時，可引起明顯疼痛為主要特徵，當大於或小於這一範圍及肩關節其他活動不受限制，亦無疼痛，這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。

3、壓痛，在岡上肌頂部的大結節處常有壓痛，並隨肱骨頭的旋轉而移動。局部封閉可使疼痛立刻消失，藉此有助於診斷。

岡上肌肌腱炎屬中醫"痹症"範疇，由感受風寒濕邪、勞損、外傷作用所致，引起氣血凝滯，脈絡 痹阻，不通則痛。上肢外展上舉運動中岡上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹與肱骨頭之間隙中滑動容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下間隙內受肱骨頭肩峰喙突間的撞擊、夾擠造成岡上肌腱慢性勞損，或因岡上肌的力臂較短，完成上肢外展上舉運動中所作的功又較大且又隨年齡增大長期反覆受累造成岡上肌腱本身的退行性變化，由於岡上肌腱表面與肩峰之間為肩峰下滑囊，所以岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同時並存且相互影響，多數肩峰下滑囊炎繼發於岡上肌腱病變。

岡上肌腱鈣化之確切病因機理尚不清楚，目前臨床研究認為岡上肌腱肱骨大結節止點近側1cm範圍該肌腱的乏血管區血液供應最差，也受到應力作用影響最大區域常稱為“危險區域”，當此“危險區域”發生肌腱變性壞死，腱纖維斷裂修復過程中局部出酸性環境時可有利於不定型的遊離鈣離子析出並形成鈣鹽沉積於肌腱纖維內造成鈣化性岡上肌腱炎，繼之鈣鹽沉積緩慢增多可造成對肩峰下滑囊的刺激，表現出肩峰下滑囊炎癥狀，鈣鹽沉積可向肌腱表面發展甚至破入肩峰下滑囊內。

由於岡上肌腱易受研磨、撞擊、夾擠及本身因素，所以肩袖肌腱群中岡上肌肌腱退變及最早肌纖維斷裂發生率最高，中老年人及從事體力勞動者岡上肌腱退行性變化基礎上常呈部分撕裂，當一次無準備之外展位急速內收上臂時或大塊鈣鹽沉積物浸潤岡上肌腱時可導致肌腱的大部分或完全性斷裂。

岡上肌腱長期遭受摩擦撞擊夾擠等因素造成慢性累積性勞損及本身的腱退行性變化刺激肩峰下滑囊的底部引起囊壁增厚粘連。

鈣鹽沉積主要發生在變性的肌腱纖維內，尤其所受應力較大容易變性的“危險區域”，初起病變位於腱纖維的中央，先有變性而後鈣離子析出沉積，鈣鹽沉積物周圍組織出現炎症反應。如鈣鹽沉積物小而深埋肌腱中央，不刺激滑囊時可無臨床癥狀，甚至數年不發覺，如鈣鹽沉積物明顯增大則可接觸滑囊底部，上肢外展運動時可與肩喙弓碰撞或被肩喙弓和肱骨頭夾擠而產生疼痛，此時鈣鹽沉積物邊緣清晰中央發白但無張力，滑囊底可增厚甚至有絨毛可有白色砂礫樣物同變性腱組織結合，此階段無急性癥狀，表現為上肢外展60°～120°範圍出現疼痛之肩痛弧綜合征，如繼發創傷即可表現為亞急性發作：滑囊底與鈣鹽沉積物緊密相貼腫脹中心發白或黃色，密度如牙膏狀有的含有硬的砂礫樣物，病程久者鈣鹽沉積物可與腱纖維交織相融急性發作：鈣鹽沉積物內張力大中心灰白，周圍深紅或紫色呈充血狀滑囊底緊貼鈣鹽沉積物且滑囊壁變菲薄如用小刀切一小口有牛奶樣液體溢出，鈣鹽沉積物可自行穿破滑囊壁進入滑囊此時滑囊內也有牛奶樣液體而非固體物質癥狀。嚴重程度取決於鈣鹽沉積物周圍的炎症反應和其本身內的張力大小當鈣鹽沉積物自行穿破時壓力下降而使疼痛明顯減輕。

1、肩關節周圍炎 疼痛弧不僅限於中間範圍，而且從開始活動到整個運動幅度內均有疼痛及局部壓痛。

2、粘連性肩關節滑囊炎 活動開始時不同，外展70°以上出現疼痛，超外展則疼痛明顯加重。

3、肩袖斷裂 多因投擲運動等外傷所致，肩前方疼痛伴大結節近側或肩峰下區域壓痛，主動外展困難，將患肢被動地外展上舉到水平位后，不能主動地維持此種肢位。或外展60°～120°陽性疼痛弧征。

第一、讓肌肉休息或更換運動項目

假使你因工作的關係而發生肌腱炎不妨請假休息幾天，以免疼痛持續，假若肌腱炎是由運動引發的，可以更換另一種運動。

第二、運動時戴護腕或護膝

平時戴上護腕、護膝等彈性護套，即使是提供些許支持及保暖，對運動期間及運動過後都有幫助。

第三、對於確診是岡上肌腱炎的可以直接使用肌腱膏，長程治療計劃，包括持續肌力訓練、肌肉再教育。

第四、注意使用計算機的日常工作姿勢

1. 鍵盤：打字時手肘應維持90度，肩部自然放鬆下垂，靠在扶手上；手腕應靠在手腕休息板或其它支持的設計上，以避免肩部酸痛及手腕肌腱炎。

2. 滑鼠：滑鼠應放在與鍵盤用桌面同一高度，並盡量靠近身體；移動滑鼠時，應利用上臂肌肉，移動前臂來移動滑鼠，而不是只用手腕力量，以避免手腕肌腱炎；最好裝置手肘支持架。

3、對於計算機工作者，每小時應休息5-10分鐘，做一些簡單的辦公室伸展操，以避免因長期持續的肌肉收縮，造成肌肉疲勞疼痛或引發肌腱炎。

第五、注意日常飲食營養的補充

在飲食上應該多補充B族維生素，多吃些胡蘿蔔和動物肝臟等。

勿漠視任何身體訊號你不應忍痛從事運動，除非經醫師或物理治療師的許可，倘若疼痛劇烈，而你又繼續勞役你的肌腱，它可能被扯裂。結果導致需要長期靜養、手術或甚至永久的傷害。

1、手法治療

① 拿法 先用拿法拿捏頸項部、肩部、上臂部，自上而下，疏鬆筋結。然後以頸項及肩部為重點，自上而下揉摩，以達舒筋活絡的功效。

② 滾法 肩外於肩后施於滾法（柔和），配合肩關節的外展、內收與內旋活動。

③ 搖法 患者坐位，術者立於患側，握住腕由前--上--后--下划圈，範圍由小變大，適量。大搖擺過程中，外展盡量在90°—120°之間，輕度上舉。

④ 牽抖法 患者坐位，術者雙手握腕之兩側，松臂，在向下牽引動作同時，以臂用力均勻顫動3—5次。

2、痛點靶向治療

痛點在中醫又叫阿是穴、天應穴、不定穴、敏感點等。凡無固定的位置和名稱，以病痛局部或壓痛點作治療的方法就統稱為痛點靶向療法或阿是穴靶向療法。阿是穴的主治病症為痛症，其作用以近治作用為主，從古至今阿是穴應用廣泛，其鎮痛作用的主要機理是對痛點疏通瘀滯、調理氣血，經絡氣血通暢，通則不痛。該類穴在調理氣血方面彌補了十四經穴和經外奇穴的不足。根據阿是穴特點製成的磁可貼由位於貼膏的中央釹鐵硼生物永磁體產生更強擴張血管的作用配合膏貼內的有效藥物成分滲入穴位，圍繞磁體中央產生效果。

3、中醫治療

因外感風濕、肺受風熱、強力負重，跌仆損傷等原因，傷及手三陽所致。以肩為手三陽經交會處，又屬肺臟分域。由外感風濕所致者，肩痛偏後，常與背痛並見，治宜祛風化濕，方用羌活勝濕湯加減；肌腱膏為中醫骨科外治膏藥，秉承中醫骨科之古法，博採醫學眾長，做到細析病情，辨證施治，結合中醫傳統工藝熬制而成，在臨床上對於治療各種肌腱炎療效顯著。

一、採用百年古方，以上等中藥材獨家秘制而成

思華堂肌腱膏是以百年相傳的古老驗方為配伍依據，採用上等中藥材，以秘傳之法熬制而成的。製成的膏藥油黑髮亮、藥味濃郁，在治療肌腱炎方面具有起效快、根治徹底的優點。

二、純中藥熬制，無任何添加成分，無任何副作用

肌腱膏採用純中藥熬制，不添加激素等化學成分，不會對人體造成刺激和損害，安全無副作用。

三、肌腱炎專用特效藥，針對肌腱炎的疾病特點而配製，針對性強

市面上其他常見藥物大多是一種葯治多種病，沒有針對性。而肌腱膏則專門針對肌腱炎的疾病特點來配伍，是肌腱炎專用藥，極具針對性，故其治療效果更為確切可靠。

四、治癒病患的同時還增強人體免疫力，治療效果非常徹底

肌腱膏採用內調外治的療法，一方面修復受損肌腱組織，緩解炎症；一方面增強人體免疫能力，加速肌腱部位生理機能恢復，攻補結合、標本兼治，在治療肌腱炎疾病方面效果非常顯著。

五、中醫外治療法，免除手術之苦，不損害肌腱組織

手術治療肌腱炎，是切開狹窄腱鞘，切除一小條腱鞘，以此來根除疼痛，但這種方法會嚴重損害肌腱組織，因此對於一般患者而言，肌腱炎還是採用保守療法比較好。相對於手術療法，肌腱膏是採用中醫外治療法，不會對肌腱組織造成傷害，無創傷、無痛苦，因而是治療肌腱炎的首選之法。

六、操作簡單、使用方便

使用肌腱膏治療肌腱炎，只須輕輕一貼，操作非常簡單，使用非常方便。

4、食療。需要注意平時的飲食。

宜多吃木瓜、海帶、大蒜、蘑菇、胡蘿蔔、綠豆、黑木耳、豬血、菠菜、韭菜、南瓜、蔥、椰菜、菜椒、番茄、胡蘿蔔、小青菜、大豆、核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁等殼類食物以及糙米飯等。

5、按摩治療

第一步揉法：患者取坐位，患肩自然下垂並稍內收姿勢下，醫者站在患者患側用揉法放鬆肩部岡上肌，以舒通血脈、活血化瘀。或取患者俯卧位，醫者站在患者患側用按壓、揉放鬆肩背部岡上肌。

第二步彈撥法：患者取坐位，醫者用手稍外展患者肩關節，一手托住肘上部，一手在岡上肌處用大拇指彈撥手法以舒筋通絡，剝離粘連。或取患者俯卧位，患者兩上肢放鬆背後，醫者用手彈撥岡上肌。

第三步拿擦法：醫者站立在患者身後兩手提拿放鬆岡上肌，再用擦法放鬆岡上肌，以透熱為度。

操作全過程時間一般用15～20分鐘左右。

6、藥物治療

緩解疼痛可口服消炎鎮痛葯，如吲哚美辛(每次25mg，每日3～4次)、吡羅昔康(炎痛喜康，每次20mg，每日1次)、腸溶阿司匹林(每次0.3～0.9克，每日3次)。疼痛較為嚴重時，可應用腎上腺糖皮質激素局部封閉注射。常用醋酸氫化可的松0.5～1ml，1%普魯卡因或利多卡因2ml混合注射，每周1次，以4次為限。