纖維鼻咽喉鏡檢查

纖維鼻咽喉鏡檢查

導光纖維鼻竇鏡及鼻咽鏡檢查；鼻咽喉纖維鏡檢查；光導纖維鼻咽喉鏡檢查

耳鼻喉科/內鏡手術/纖維喉、支氣管、食管鏡檢查法

31.4205

纖維喉鏡、支氣管鏡、食管鏡檢查法統稱為光導纖維內鏡檢查法（fibroptic endoscopy），其中耳鼻咽喉科常用的有纖維鼻咽喉鏡、支氣管鏡和食管鏡。

一套完整的纖維內鏡設備包括以下三部分：①纖維內鏡（如纖維喉鏡，纖維支氣管鏡）；②冷光源；③附件（照相機、示教鏡、攝像-監視系統、活檢鉗、異物鉗、毛刷、清潔刷、吸引管等，圖9.7.6.1-0-4）。

目前，臨床上應用的纖維鼻咽喉鏡，因生產廠家不同，結構型號略有差異，一般鏡長475～570mm，鏡體外徑3.4～5.0mm，可以經鼻前孔插入鼻腔，對鼻腔、鼻咽和喉部進行觀察。最先進的電子喉鏡不僅可以直接在監視器上顯示喉部圖像，還可以錄像，或列印彩色照片，有助於教學，並可記錄、保留手術前、后的資料。

纖維鼻咽喉鏡檢查適用於：

1.鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部疾病 例如：①鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部不明原因的出血；②了解鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部炎症或病變；③觀察鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部異物或腫瘤的大小和部位。④通過光導纖維鏡採取組織或刷取細胞送病理檢查，以明確診斷。

目前，由於鼻內鏡的應用和普及，對鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部檢查，多在鼻內鏡下完成。

2.喉部疾病 ①間接喉鏡檢查有困難，如咽反射極度敏感，上切牙突出，舌體過高等；②一般直達喉鏡檢查不能承受者，如牙關緊閉、頸椎強直、短頸等；③對喉部隱蔽的病變或微小的早期喉腫瘤的檢查，以及觀察聲帶活動等；④進行活檢或較小的聲帶息肉和小結的手術治療。

除鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部有急性炎症或大量出血時應暫緩進行外，並無其他嚴格禁忌證，但對有重度全身疾病，特別是心臟病，呼吸困難或年老體弱者，勿急於檢查，急需者，應慎重施行。

術前4h禁食禁水，術前30min皮下注射阿托品0.5mg，對個別情緒緊張者，可適當給予鎮靜劑，如地西泮或苯巴比妥，取下活動義齒，用吸引器清除鼻腔分泌物。

用1%麻黃素對鼻腔噴霧2～3次，亦可用浸有1∶10 000腎上腺素及1%丁卡因棉片麻醉總鼻道、中鼻道及下鼻道。用0.5%～1%丁卡因做鼻腔、咽部及喉部噴霧3～4次，聲門滴入1～2次，丁卡因總量不超過60mg。

病人大多取坐位，對精神緊張和衰弱的病人，亦可採取仰卧位。術者左手握持鏡柄，拇指控制彎曲調節鈕，在直視下從鼻腔或口腔插入鏡體，鏡體末端向下彎曲，可見會厭和聲門的遠景像。繼續推進鏡體達會厭緣，以末端彎曲部向前推動會厭，進入喉前庭，可以窺視假聲帶、喉室、聲帶、梨狀窩等結構，繼續推進，通過聲門，可見聲門下區。仔細觀察黏膜病變，有無新生物及聲帶活動情況等。

如欲檢查鼻咽部，應仔細觀察鼻咽部黏膜變化，尤其要注意咽鼓管開口、隆突、咽隱窩、增殖體、咽囊等處，如有病變，應取活檢。