鼻乳頭狀瘤

癥狀一般出現較晚，就診較遲，大多單側發病，雙側鼻腔受累約為10%。主要癥狀為：鼻塞，呈進行性加重，原發自鼻中隔者的鼻塞出現最早；鼻漏，有時稍帶血性，有如洗肉水樣，常因刺激引起鼻前庭和上唇皮炎；反覆鼻出血，有時出血量較大，有惡變時出血增多；此外，尚可有嗅覺減退直至失嗅、頭痛和面頰痛、上頜牙痛、鼻部腫塊等表現。如腫瘤較大，可由前鼻孔突出並遮掩部分上唇，使鼻翼膨大；也可向後墜入鼻咽部，使軟齶下塌而致發聲不清和吞咽障礙；如侵入鼻竇可致面部畸形、溢淚、視力減退等。個別病例腫瘤可充滿一側鼻腔及額、篩竇，並經過吸收、破壞的篩骨篩板或額竇後壁，擴展至顱前窩底、硬腦膜外(van Olphen等，1988)。由於腫瘤壓迫，造成鼻及鼻竇靜脈和淋巴迴流停滯，常同時伴有鼻竇炎和鼻息肉。部分患者有多次行“鼻息肉”切除后複發和手術中大出血史。

腫瘤大小、外形、硬度不一。大者可充滿鼻腔后，向前、后、側方侵入鄰近器官。表面多呈紅或灰紅色，如乳頭、顆粒、桑葚、菜花樣或分葉狀。生於前庭者類似一般皮疣；生於鼻腔內者多呈瀰漫性廣基或多中心生長，較息肉為硬，觸探時易出血，也可有蒂，易活動。

此瘤對放射線不敏感，主要以手術治療為主，手術務求徹底，切除不徹底是術后複發的根本因素。對其基底及浸潤組織周圍的正常組織應切除足夠的安全界，有時輔以局部冷凍或激光治療。術式選擇以暴露充分、操作方便、無礙面容以及盡量不影響鼻腔功能為原則。可採取鼻側切開或上頜竇根治術的變通術式進行，對於局限性腫瘤，亦可在鼻內窺鏡下切除。本病術后易複發及惡變，據報道該腫瘤約有1%～13%的病例與癌症並存，因此術后應將全部病理組織送病檢，以防漏診，並應定期隨訪。有下列情況時，應考慮惡變可能：①全部切除后，迅速複發。②較快侵犯臨近組織。③反覆鼻出血。④頭面部疼痛示有骨及神經受累。惡變患者的處理同鼻部惡性腫瘤。

飲食上多吃新鮮蔬菜和水果，蛋白質的補充應以瘦肉，魚肉，奶製品，豆製品為主，少吃辣椒，白酒等刺激性食物。

早發現早就診早治療；

確診后儘早行手術治療務必完整切除；

術后定期複診行鼻內鏡及鼻竇CT檢查。

本病病因和發病機制尚不清楚，學說較多。多數學者認為是一種良性型的真性腫瘤，因為它容易複發和惡變成癌。少數認為與炎症刺激和上皮化生以及病毒感染有關，似與變態反應及吸煙無關。

鼻腔內翻性乳頭狀瘤需注意與鼻息肉相鑒別。

實驗室檢查：

組織病理表現為：基底膜透明或增厚，有黏液分泌腺體，有嗜酸性粒細胞及炎性細胞。而本病則無變態反應史，多為單側，男性較多見，老年居多，組織病理表現為基底膜正常，無腺體及嗜酸粒細胞。

其他輔助檢查：

X線鼻竇拍片或CT掃描對本病無特異性診斷價值，但有助於確定病變部位，了解病變範圍及骨質破壞情況，以利手術方式的選擇。

可引起反覆鼻出血，有惡變時出血增多；如腫瘤較大，可向後墜入鼻咽部，使軟齶下塌而致發聲不清和吞咽障礙；如侵入鼻竇可致面部畸形、溢淚、視力減退等。因手術可有併發症，如術后低眼壓、淺前房、前房積血等。

治療時需要盡量徹底切除，並且在手術切除以後最好再進行放療，以免得複發惡變。

乳頭狀瘤的大小不一，呈紅色或灰紅色，表面呈顆粒狀、乳頭狀、桑葚樣或分葉狀，一般較息肉為硬，色較淺，較易出血。其分類較多，可分為硬型和軟型兩類，前者多發生在鼻前庭和鼻中隔前部；後者多發生在鼻腔及鼻竇黏膜，具有破壞力，可侵入顱內。按照發生的部位、被覆上皮的性質和生長發展的形式，鼻腔和鼻竇乳頭狀瘤可分為三型。

1.鱗狀細胞乳頭狀瘤(squamous cell papilloma) 是最常見的一種良性腫瘤。發生於鼻前庭的鱗狀上皮或由鼻腔和鼻竇柱狀上皮化生而來。鼻前庭或鼻中隔黏膜與皮膚交接處有一種角化型乳頭狀瘤(keratotic papilloma)，亦稱鼻前庭疣(vestibular wart)。

2.外生性“移行細胞性”乳頭狀瘤(exophytic transitional cell papilloma) 好發於鼻中隔，少數也可發生於鼻腔外側壁或鼻竇。腫瘤發生於呼吸型的假復層纖毛柱狀上皮，又稱為柱狀細胞乳頭狀瘤。

3.內翻性“移行細胞性”乳頭狀瘤(inverted transitional cell papilloma) 此型較多見。發生於鼻竇或鼻腔側壁。病理特點為：表層上皮過度增生，向基質內呈乳頭狀增生，可表現為鱗狀上皮、移行上皮及纖毛柱狀上皮同時存在。上皮向內翻轉，形成實體性細胞巢或細胞團塊。但基底膜完整，瘤細胞的異型性並不嚴重。

國外亦有人將鼻乳頭狀瘤分為如下3型者：①內翻性乳頭狀瘤(inverted papilloma)：發生於鼻腔外側壁；②蕈形乳頭狀瘤(fungiform papilloma)：發生於鼻中隔；③圓柱細胞乳頭狀瘤(cylindrical cell papilloma)：發生於上頜竇內。

外生性和內生性“移行上皮”乳頭狀瘤除生長方向不同外，被覆的上皮基本上相同，在一些病例中常常是既有外生性，又有內生性，只是以何種方式生長而已。