下肢

小腿

境界與分區

下肢與腹部的界線為骨性骨盆上口，下肢與盆部的界線為骨性骨盆的下口，下肢與脊柱區的界線為骶尾骨。

Nelaton線：側卧，髖關節半屈位。坐骨結節至髂前上棘的連線，稱Nelaton線。此線恰通過股骨大轉子尖，若大轉子尖向此線上方或下方移位，多見於髖關節脫位或股骨頸骨折。Kaplan點：仰卧位，兩腿伸直併攏，兩髂前上棘處在同一平面，左、右大轉子尖經同側髂前上棘的延長線，正常情況下，兩線在臍上相交之點，稱Kaplan點。當髖關節脫位或股骨頸骨折時，該點常移至臍下，且偏向健側。

下肢是由骨、肌肉、血管神經及淺、深筋膜和皮膚形成的多層次鞘狀局部。可分為淺、深二層結構。淺層結構由皮膚和淺筋膜構成，在淺筋膜內有豐富的淺靜脈、淋巴管和皮神經。深層結構由深筋膜、肌肉、血管、神經和骨構成，並以血管神經及其行徑形成了若干重要局部結構及局部核心結構。

肌腔隙和血管腔隙

主要局部結構：肌腔隙、血管腔隙、

進入股前區的血管神經，通過二個腔隙即肌腔隙和血管腔隙進入；然後集中於股前區的股三角區內；最後經隱靜脈裂孔進入股前區和腹前外側壁淺層；經收肌管進入膝後區。

1、肌腔隙（英文名：lacuna m usculorum）: 由腹股溝韌帶、髂恥弓和髂骨圍成，內有髂腰肌及其淺面內側的股神經和其淺面外側的股外側皮神經。

2、血管腔隙（英文名：lacuna vasorum）: 由腹股溝韌帶、髂恥弓、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶圍成，內有股動脈及其內側的股靜脈和股管。股管的開口為股環，其外為股靜脈，後為恥骨，僅前、內為韌帶，是擴大股管的部位。

股三角（英文名：femoral triangle）: 由腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌圍成。內有股神經、股動脈、股靜脈、股鞘和股管。

（1）股動脈（英文名：femoral artery）: 是股三角內的中心結構，有四大分支。向前發出三條動脈即：腹壁淺動脈、旋髂淺動脈和陰部外動脈。向後發出股深動脈，該動脈又發出旋股內、外側動脈和穿動脈，股動脈與股深動脈幾乎處於同一垂線上。

（2）股靜脈（英文名：femoral vein）: 位於動脈內側，有四條屬支，與動脈的分支同名但歸屬有異。其前方為一支，即大隱靜脈。後方為三支，即股深靜脈、旋股內、外側靜脈。

（3）股神經（英文名：femoral nerve）: 位於動脈的外側，立即分成多條肌支和皮支，其中有兩條神經一直伴動脈下行，即隱神經及其外側的股內側肌支。

（4）股鞘（英文名：femoral sheath）:　為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續包繞於股動、靜脈上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，長約3－4CM。股鞘內有兩條縱行的纖維隔，將鞘腔分為三部分：外側部容納股動脈，中間部分窩納股靜脈，內側部稱股管（圖1－8）。

（5）股管（英文名：femoral canal）:　其前界為腹股溝韌帶及篩筋膜；后界為恥骨梳韌帶及恥骨肌筋膜；內側界為腔隙韌帶及股鞘內側壁；外側界為股靜脈內側的纖維隔。

神經、動脈和靜脈三者間的動態變化為：由原位的外、中、內關係，發展到前、中、后關係。即外側的神經向前，內側的靜脈向後，在三角的尖部，神經和血管呈前後一排，由前向後分別為：隱神經、股動脈、股靜脈、股深動脈、股深靜脈。因此，在三角尖部由前向後刺入，可同時損傷四條血管。股動脈淺面無任何神經肌支跨過，沿股動脈切開，除切斷淺層的股前皮神經和隱神經外，無任何神經肌支受損。動脈的內側肌群由閉孔神經支配，其外側肌群由股神經支配，恥骨肌位於動脈內側，也由股神經支配，但該神經由動脈之深面通過。

隱靜脈裂孔（英文名：saphenous hiatus）:　是由大隱靜脈穿經闊筋膜並鉤繞牽拉形成。有一條靜脈及三條動脈通過，血管周圍有大量的淋巴結，大隱靜脈的五條屬支並不通過此裂孔。

收肌管（英文名：adductor canal）: 由股內側肌、縫匠肌、長收肌和大收肌圍成。進入收肌管者為：股動脈、股靜脈和隱神經；通過收肌管者為：股動脈和股靜脈；途中穿出收肌管壁者為：隱神經和膝降動脈。

局部核心結構：短收肌

股內側區有五塊肌肉，短收肌與該區的血管神經及肌肉關係密切。

短收肌前方為三塊肌肉，即恥骨肌、長收肌和股薄肌；

後方為一塊肌肉，即大收肌。

由閉孔進徠入股內側區的血管神經分別經短收肌淺、深面下行，即騎跨於該肌之上。

局部核心結構：股二頭肌。

股後區是坐骨神經的通道，有三塊肌肉即股二頭肌、半膜肌和半腱肌。其中股二頭肌與坐骨神經相關密切。

坐骨神經（英文名：sciatic nerve）: 行於股二肌長頭的深面，在股二頭肌上緣與臀大肌下緣之間，坐骨神經無肌肉覆蓋，為第一危險區；

在股二頭肌下緣坐骨神經仍無肌肉覆蓋，為第二危險區。

在坐骨神經行程中，自內側發出肌支至股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌及大收肌的坐骨部，而股二頭肌短頭則由腓總神經支配。坐骨神經的內側部則為第三危險區。

坐骨神經外側部無分支，故為安全區。

主要局部結構：腘窩。

膝部分為前後兩區，後區是下肢血管神經彙集的局部，該區肌肉形成菱形窩即腘窩。

腘窩（英文名：popliteal fossa）: 是膝後區由諸肌肉形成的菱形局部。窩的上內側界為：半腱肌和半膜肌；上外側界為：股二頭肌；下內、外側界為腓腸肌內、外側頭。

在腘窩內有大量血管神經，由淺入深分別為：脛神經和腓總神經、腘靜脈、腘動脈。腘動脈因發出脛前動脈和腓動脈，故於脛神經的深面先跨其外側，然後再重返其內側下行，沿途發出大量分支形成膝關節網。脛神經由窩上角至下角，在上角處與腓總神經緊密相貼，在下角處有分支進入小腿三頭肌。腓總神經緊貼窩上外側界全程。