髂腰肌

髂腰動脈：系髂內動脈分出的壁支之一。此動脈自髂內動脈起始部發出，向後外行在腰大肌的深處，分支營養髂肌、腰大肌和腰方肌，並有分支入椎管分佈於脊髓。

由髂肌和腰大肌合成。該肌受腰神經叢支配。腰大肌起自腰椎體側面和橫突。髂肌呈扇形，位於腰大肌外側，起自髂窩。兩肌向下互相結合，經腹股溝韌帶深面和髖關節的前內側，止於股骨小轉子。腰大肌被一筋膜鞘包裹，當患腰椎結核時，膿液可沿此鞘流入髂窩或大腿根部。髂腰肌使髖關節前屈和旋外。下肢固定時，可使軀幹和骨盆前屈。該肌由第2、3腰神經前支支配。

（一）髂肌

1.起點：髂窩。

2.止點：股骨小轉子。

（二）腰大肌

1.起點：第12胸椎、第1～5腰椎橫突。

2.止點：股骨小轉子。

（三）腰小肌

1.起點：第12胸椎至第1腰椎。

2.止點：髂骨筋膜。

3.扳機點位置：

（1）股三角外側緣

（2）髂前上棘。

（3）臍下，腹直肌的外側。

4.牽涉痛：①在腰椎同側，沿脊柱到骶髂關節，再到臀部的中、上部;②腹股溝和大腿的前內側

1.雙手放在腰上，眼睛凝視正前方。2.邁出右腳，注意腰背挺直，右腳膝蓋彎度不超過腳尖，以防膝蓋受傷。吸一口氣后再恢復原位，重複8～10次。

髂窩膿腫：

髂窩位於盆腔兩側後方，在後腹膜與髂腰肌腱膜之間，系一疏鬆組織間隙，其中有髂外動靜脈、精索（或卵巢）動靜脈、髂窩淋巴結、生殖股神經和輸尿管等。髂窩膿腫是指髂窩的急性化膿性感染最終形成的膿腫。

【病因】

多由外感濕熱或邪毒內蘊，結於髂窩脈絡之間，久之發為本病。致病菌多系金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌和大腸桿菌。常繼發於下肢、會陰、肛門周圍等的化膿性感染，經淋巴迴流到達髂窩；也有由遠處感染經血行轉移引起。

【癥狀及診斷】

起病較急，往往有惡寒、發熱、頭痛、乏力、全身不適等癥狀。由於病變部位較深，局部癥狀最初並不明顯，一般僅有腹股溝上方疼痛。繼而有行走困難，大腿不能平伸，並在髂窩腹股溝上方出現腫塊。腫塊呈長圓形，有壓痛，波動不明顯。髖關節漸漸不能伸直，伸屈活動時疼痛加重，主要是因為炎症刺激髂腰肌、腰大肌等所致。因此中醫稱本病為縮腳腸癰。病期多較長，後期膿腫可自腹股溝韌帶下方穿破至淺部，最終潰破形成膿竇。

根據典型的臨床表現，診斷一般不難。

【鑒別診斷】

（1）闌尾周圍膿腫：發生在右側髂窩的膿腫需與闌尾周圍膿腫區別。闌尾周圍膿腫常有較典型的上腹或臍周痛轉移至右下腹的病史，其腫塊和壓痛位置較高且偏向內側，一般無屈髖畸形。

（2）嵌頓性腹股溝疝或股疝：嵌頓性腹股溝斜疝的腫塊位置比較偏向恥骨上方；嵌頓性股疝的腫塊較小，常呈圓形，位於腹股溝下方。兩者均可引起急性腸梗阻。

（3）急性髖關節炎：髖關節活動受限，保持在一定位置，叩擊足跟時，髖關節疼痛加劇，髂窩無腫塊。

（4）髂窩寒性膿腫：常繼發於胸、腰段脊柱結核，病期長，起病慢，有潮熱盜汗等陰虛發熱癥狀，X線片可發現脊柱病變。

【治療】

1.一般療法

應卧床休息，患側膝下墊枕，吃清淡飲食，補充維生素C和B等。

2.辨證施治

本病常因濕熱邪毒蘊於脈絡，化熱生火，故治宜清火解毒，如黃連解毒湯；內熱熾盛，大便燥結者，給內疏黃連湯以通里瀉火解毒。潰后可給補氣養血之劑。

3.抗菌藥物

宜選用氨苄、羧苄青霉素、慶大黴素、及頭孢菌素類抗生素，癥狀較重者宜用大量或聯合應用，疑有厭氧菌感染時可加服甲硝唑。

4.外治

（1）早期可外敷如意金黃散或芙蓉膏，也可進行熱敷或理療。

（2）切開排膿。一旦膿腫形成（可穿刺抽出膿汁或超聲檢查確診），應及時切開排膿。手術可在局麻或硬膜外麻醉下進行。消毒皮膚后，自波動明顯處（或隆起最高點）穿刺，抽得膿汁后，以穿刺點為中心，作一與腹股溝韌帶平行的切口，長4～5厘米，按層分離腹壁組織，于波動最明顯處再進行穿刺，證實為膿腫后切開小口，膿出后以手指（或止血鉗）擴大切口（應向外擴開，避免撕破腹膜）使能容兩指即可。用手指或器械在膿腔中探查或擴斷間隔的作法是不可取的，也是不必要的，因為這樣作不僅可能損傷膿腔後壁的血管、神經和腹膜，還有使感染擴散的危險，也增加了毒素的吸收。當大部分膿液排出后，置入兩根煙捲引流，要求放到膿腔最深處。傷口外面蓋以生肌玉紅膏紗布或凡士林紗布，再以無菌敷料包紮固定。

術后如膿汁量很多，可隨時更換敷料。48小時后取出煙捲引流。換用2根直徑在1厘米左右的硅膠管，以保持引流通暢。每天通過膠管用滅菌生理鹽水沖洗膿腔1～2次，沖洗後用干脫脂棉吸凈殘留水液。最後通過膠管向膿腔內注入廣譜抗生素溶液數毫升加α-糜蛋白酶5毫克，以利感染的控制和加速膿腐的液化與清除。病人可以經常變換體位（包括半坐位）和深呼吸，以助膿液排出。當膿汁量已很少，並且變為血漿樣時，每天或隔日剪去膠管0.5～1厘米；傷口淺至5厘米以內時，拔除膠管，改用去腐生肌散棉捻換藥，直至癒合。

如換藥過程中，膿汁量突然增多，體溫再度升高，多半因引流不暢，應設法改善引流。