OHSS

OHSS

OHSS,是ovarian hyper stimulation syndrome的簡寫,翻譯成中文就是“卵巢過度刺激綜合征”,它是誘發排卵過程中較常見的併發症,嚴重者可引起血液濃縮胸腹水、肝腎功能損壞、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征,甚至死亡。因此,在誘發排卵過程中必須嚴密監測、預防並積極治療。

發病機制


主要兩方面變化:卵巢增大及血管通透性增加
1、卵巢增大:表現為雙側卵巢多發性卵泡及黃體囊腫伴間質水腫
2、血管通透性增加:表現為由於毛細血管壁的損害,血管通透性增加,導致血管內液體漏出,引起胸水、腹水和瀰漫性水腫等,進而使血容量減少,血液濃縮,腎血流量灌注不足,少尿,同時伴有電解質紊亂氮質血症、血栓形成等,最後可因腎衰竭、成人呼吸窘迫綜合征而致死亡。

臨床分度


根據臨床及實驗室檢查,navot等人將OHSS分為四度:
1、輕度Ⅰ級:血E2水平至少達1500pg/ml,卵巢增大,但直徑≤5cm,可伴有輕度腹脹不適
Ⅱ級:在Ⅰ級基礎上出現消化道癥狀,有噁心、嘔吐或腹瀉等。
2、中度Ⅲ級:在輕度基礎上,B超證實有腹水,卵巢進一步增大,超過5cm,但小於12cm,可伴有腹脹、腹痛等。
3、重度Ⅳ級:在中度的基礎上出現胸水、腹水,呼吸困難,卵巢增大≥12cm,重度低蛋白血症,肝功能異常,少尿,紅細胞比容>45%,或較基礎值增加30%以上,白細胞數>12*10/L,肌酐1.0~1.5mg/dl,肌酐清除率>50ml/min。
4、極重度Ⅴ級:在重度基礎上,出現張力性胸水、腹水,血容量不足,血液濃縮,高凝狀態,腎動脈灌注不足及腎功能損害,少尿或無尿,電解質紊亂,血栓形成等,個別患者可出現成人呼吸窘迫綜合征。

治療


輕、中度OHSS具有自限性,可在門診嚴密隨訪,尤其是妊娠后OHSS可持續達2~3個月,必要給予一般對症治療,防止病情進一步發展,而對重度OHSS者則應住院積極治療。
1、卧床休息,嚴密監測高蛋白飲食,適當限制水鹽攝入量,每天記錄體重、腹圍及24小時出入水量,監測電解質平衡、血細胞比容、肝腎功能及凝血狀態,B超監測卵巢大小及形態,避免婦科檢查及增加腹壓,防止增大之卵巢扭轉或破裂。
2、根據監測結果糾正電解質紊亂,以右旋糖酐40擴容治療及改善微循環,提高腎臟血供灌注量,一般不主張使用利尿劑
3、補充白蛋白、血漿,維持血漿膠體滲透壓,阻止血管內液體外滲。
4、腹水嚴重者,可經腹或經后穹窿穿刺行腹水引流減壓,以緩解腹脹及呼吸困難等癥狀,並且可根據病情每3~5天反覆穿刺引流。
5、將引流的腹水經超過濾處理,再回輸給患者,以其自身蛋白質及電解質來補充血液內丟失的部分,治療效果較好,但應注意嚴格的無菌條件。
6、輔以抗組胺類藥物、吲哚美辛糖皮質激素等治療具有阻止血漿外漏作用。
7、若出現高凝狀態,可給予肝素抗凝治療。
8、若懷疑卵巢黃體血腫破裂或蒂扭轉,應適時行剖腹探查術
9、卵巢囊腫抽吸Fakih等提出B超下抽吸卵巢囊腫可減小卵巢內血管活性因子的生成,但可能引起囊腫破裂、囊內出血,應慎重處理。
10、適時終止妊娠在發生極重度OHSS癥狀,如腎衰竭、ARDS、MODS時必須終止妊娠,這是最有效的治療方法。同時應嚴密檢測中心靜脈壓、肺楔壓、尿量、血肌酐、肌酐清除率,並進行血氣分析

發病率


輕度OHSS發生率為2.8%~23%,中度為2.9%~16.3%,重度為0.08%~7.1%。

預防


1、選擇適應症。
2、加強監測。
3、誘發排卵過程中出現OHSS高危徵象時,不用HCG支持黃體功能,用肌注黃體酮或陰道給葯來替代預防OHSS發生,尤其是當E2>2500pg/ml、卵泡數>15個時更應如此。
4、在使用GnRH-a/Gn誘發排卵方案時,若出現OHSS徵象,則應立即停用Gn,並繼續給予GnRH-a,抑制垂體分泌FSHLH,以加速卵泡萎縮,當垂體完全抑制后,再給予Gn進行重新誘發排卵,但應適當減少Gn用量。
5、未使用GnRH-a降調者,若出現OHSS徵象,可用GnRH-a代替HCG,引發自然LH峰。與HCG相比,GnRH-a維持的黃體期長短及孕酮濃度相同,而由於其半衰期短而降低OHSS發生率。
6、滑行方法。
7、單側卵巢提前抽吸(EUFA)。
8、全胚胎凍存。
9、未成熟卵母細胞體外培養(IVM)。