OHSS
OHSS
OHSS，是ovarian hyper stimulation syndrome的簡寫，翻譯成中文就是“卵巢過度刺激綜合征”，它是誘發排卵過程中較常見的併發症，嚴重者可引起血液濃縮、胸腹水、肝腎功能損壞、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征，甚至死亡。因此，在誘發排卵過程中必須嚴密監測、預防並積極治療。
主要兩方面變化：卵巢增大及血管通透性增加
1、卵巢增大：表現為雙側卵巢多發性卵泡及黃體囊腫伴間質水腫
2、血管通透性增加：表現為由於毛細血管壁的損害，血管通透性增加，導致血管內液體漏出，引起胸水、腹水和瀰漫性水腫等，進而使血容量減少，血液濃縮，腎血流量灌注不足，少尿，同時伴有電解質紊亂、氮質血症、血栓形成等，最後可因腎衰竭、成人呼吸窘迫綜合征而致死亡。
根據臨床及實驗室檢查，navot等人將OHSS分為四度：
1、輕度Ⅰ級：血E2水平至少達1500pg/ml，卵巢增大，但直徑≤5cm，可伴有輕度腹脹不適
Ⅱ級：在Ⅰ級基礎上出現消化道癥狀，有噁心、嘔吐或腹瀉等。
2、中度Ⅲ級：在輕度基礎上，B超證實有腹水，卵巢進一步增大，超過5cm，但小於12cm，可伴有腹脹、腹痛等。
3、重度Ⅳ級：在中度的基礎上出現胸水、腹水，呼吸困難，卵巢增大≥12cm，重度低蛋白血症，肝功能異常，少尿，紅細胞比容>45%，或較基礎值增加30%以上，白細胞數>12*10/L，肌酐1.0~1.5mg/dl，肌酐清除率>50ml/min。
4、極重度Ⅴ級：在重度基礎上，出現張力性胸水、腹水，血容量不足，血液濃縮，高凝狀態，腎動脈灌注不足及腎功能損害，少尿或無尿，電解質紊亂，血栓形成等，個別患者可出現成人呼吸窘迫綜合征。
輕、中度OHSS具有自限性，可在門診嚴密隨訪，尤其是妊娠后OHSS可持續達2~3個月，必要給予一般對症治療，防止病情進一步發展，而對重度OHSS者則應住院積極治療。
1、卧床休息，嚴密監測高蛋白飲食，適當限制水鹽攝入量，每天記錄體重、腹圍及24小時出入水量，監測電解質平衡、血細胞比容、肝腎功能及凝血狀態，B超監測卵巢大小及形態，避免婦科檢查及增加腹壓，防止增大之卵巢扭轉或破裂。
2、根據監測結果糾正電解質紊亂，以右旋糖酐40擴容治療及改善微循環，提高腎臟血供灌注量，一般不主張使用利尿劑。
3、補充白蛋白、血漿，維持血漿膠體滲透壓，阻止血管內液體外滲。
4、腹水嚴重者，可經腹或經后穹窿穿刺行腹水引流減壓，以緩解腹脹及呼吸困難等癥狀，並且可根據病情每3~5天反覆穿刺引流。
5、將引流的腹水經超過濾處理，再回輸給患者，以其自身蛋白質及電解質來補充血液內丟失的部分，治療效果較好，但應注意嚴格的無菌條件。
7、若出現高凝狀態，可給予肝素抗凝治療。
8、若懷疑卵巢黃體血腫破裂或蒂扭轉，應適時行剖腹探查術。
9、卵巢囊腫抽吸Fakih等提出B超下抽吸卵巢囊腫可減小卵巢內血管活性因子的生成，但可能引起囊腫破裂、囊內出血，應慎重處理。
輕度OHSS發生率為2.8%~23%，中度為2.9%~16.3%，重度為0.08%~7.1%。
1、選擇適應症。
2、加強監測。
4、在使用GnRH-a/Gn誘發排卵方案時，若出現OHSS徵象，則應立即停用Gn，並繼續給予GnRH-a，抑制垂體分泌FSH、LH,以加速卵泡萎縮，當垂體完全抑制后，再給予Gn進行重新誘發排卵，但應適當減少Gn用量。
5、未使用GnRH-a降調者，若出現OHSS徵象，可用GnRH-a代替HCG，引發自然LH峰。與HCG相比，GnRH-a維持的黃體期長短及孕酮濃度相同，而由於其半衰期短而降低OHSS發生率。
6、滑行方法。
7、單側卵巢提前抽吸（EUFA）。
8、全胚胎凍存。
9、未成熟卵母細胞體外培養（IVM）。
