牽拉性視網膜脫離

牽拉性視網膜脫離多見於增殖性糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈周圍炎、視網膜中央靜脈阻塞、眼外傷等引起的玻璃體積血之後，積血與炎症反應形成的機化膜或條索，它們對視網膜的強力牽拉，是導致視網膜脫離的首要原因。此外，早產兒視網膜病變、重症葡萄膜炎睫狀體膜形成、睫狀體膜向前移位、前部增生性玻璃體視網膜病變等引起的視網膜脫離，均屬於牽拉性脫離。

脫離的視網膜顯得表面光滑而向下凹；出現牽拉視網膜的玻璃體膜。醫學教`育網搜集整理如果形成視網膜裂孔，脫離就會變成凸起的原發性（孔源性）視網膜脫離。視網膜固定，而且脫離很少延伸至鋸齒緣。可以出現輕度傳入性瞳孔缺陷。

玻璃體視網膜有明顯增殖膜或機化組織，視網膜脫離表面可見增殖膜或機化組織與之粘連。其粘連的範圍、大小，影響視網膜脫離的形態和範圍；小的局部粘連往往牽拉視網膜呈局部脫離，除粘連處外脫離的視網膜表面較光滑；廣泛粘連多見玻璃體視網膜前廣泛增殖膜，牽拉視網膜廣泛脫離甚至全脫離，常伴有視網膜皺褶；玻璃體視網膜增殖膜為視網膜血管性疾病所引起，增殖膜上常有新生血管生長，並可見不同程度的玻璃體出血、渾濁。長期視網膜脫離和反覆視網膜脫離手術未複位，視網膜下可見增殖膜生長，膜緊張收縮可牽拉視網膜脫離。

玻璃體中纖維性條索，如由於增殖型糖尿病視網膜病變，鐮狀紅細胞性視網膜病變，早產兒視網膜病變，弓蛔蟲性視網膜病變，以前的巨大視網膜裂孔所致。

1、可合併有裂孔，常無裂孔。

2、視網膜脫離比較局限，常常不擴及鋸齒緣。

3、脫離的視網膜呈峰項狀，可見條索牽引(多在脫離最高處)，脫離的邊緣呈扇形或牙形，一般不高。

4、多發生於下述眼病：增殖性糖尿病性視網膜病變，視網膜靜脈周圍炎增殖性病變，未成熟兒視網膜病變，永存原始玻璃體增生症，玻璃體內寄生蟲，玻璃體內異物，眼球穿通傷，白內障摘出時玻璃體脫出等。

牽拉性視網膜脫離的治療，主要是手術解除玻璃體視網膜增殖膜或機化組織對視網膜的牽拉。

1、玻璃體切割 可切除或切斷玻璃體視網膜前增殖膜，解除玻璃體視網膜的向心性牽拉和切線性牽拉。

2、鞏膜外環扎和/或局部加壓 通常用於松解玻璃體切割未能徹底解除增殖膜對視網膜的牽拉，並用以封閉視網膜裂孔。