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奔馬律

舒張期額外心音的一種

奔馬律為舒張期額外心音的一種,是出現在第二心音后的附加心音,與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音,故稱奔馬律。根據出現時間的不同分為舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律和重複性奔馬律。

介紹


奔馬律
奔馬律
正常成人心臟跳動有兩個心音,稱為第一心音和第二心音,奔馬律為出現在第二心音后的附加心音,與原有的第一、第二心音組合而成的韻律,酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音,故稱為奔馬律。根據奔馬律出現時間的不同,可分為舒張早期奔馬律,舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律,其中以舒張早期奔馬律最為常見,它出現在第二心音后0.12-0.18秒內;舒張晚期奔馬律發生較晚,出現在收縮期開始之前,即第一心音前0.1秒,故也稱收縮期奔馬律;當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時,加上第一心音和第二心音,聽起來就象平行發生的四個音響,又稱“四音律”,“火車頭奔馬律”。一般認為舒張早期奔馬律是由於心室舒張期負荷過重,心肌張力減低與順應性減退,以致心室舒張時,血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體征。

分類


奔馬律(gallop rhythm):為出現在第二心音后的額外心音,與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音,故稱奔馬律。根據出現時間的不同,奔馬律又可分為3種。
舒張早期奔馬律
(protodiastolic gallop)是最常見的一種,額外心音出現在舒張早期。由於舒張期心室負荷過重,心肌張力降低,心室壁順應性減退,當血液自心房快速注入心室時,可使過度充盈的心室壁產生振動,形成額外心音,故也稱為室性奔馬律(ventricular gallop)。其出現的時間和發生的機制與第三心音相似,但是兩者間又有一些重要的區別:①舒張早期奔馬律見於器質性心臟病,而生理性第三心音出現於健康人,尤其是兒童和青少年;②奔馬律多伴有心率快(常在100次/分以上),而生理性第三心音則在心跳緩慢時(運動後由快變慢時)較易發現;③奔馬律的3個心音間距大致相同,性質亦相近,而第三心音則距第二心音較近;④奔馬律不受體位影響,生理性第三心音則常在坐位或立位時消失。
舒張早期奔馬律的聽診特點:①音調較低;②強度較弱;③額外心音出現在舒張早期,即第二心音后;④奔馬律多起源於左心室,聽診最清晰的部位在心尖部,而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚;⑤左心室奔馬律呼氣末明顯,吸氣時減弱,右心室奔馬律則吸氣時明顯,呼氣時減弱。
舒張早期奔馬律的出現具有重要的臨床意義,反映左心室功能低下,舒張期容量負荷過重,心肌功能嚴重障礙。奔馬律是心肌嚴重受損的重要體征之一。經治療后,隨心功能的好轉,奔馬律可消失。臨床上奔馬律的消失,可作為病情好轉的標誌之一。
舒張晚期奔馬律(房性奔馬律)
奔馬律發生較晚,出現在收縮期開始之前,即第一心音前0.1s,故也稱為收縮期前奔馬律(presystolic gallop)。其產生機制是舒張末期左心室壓力增高和順應性降低,左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致,因而也稱為房性奔馬律(atrial gallop),是由病理S4與S1、S2組成。來自右心房的舒張晚期奔馬律極少見。
舒張晚期奔馬律的聽診特點:①音調較低;②強度弱;③額外心音距第二心音較遠,距第一心音近;④心尖部稍內側聽診最清楚。該奔馬律易與第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的兩個成分聲音性質大致相同,而收縮期前奔馬律的額外心音性質較鈍,並在心跳加速時較易聽到。
舒張晚期奔馬律的出現反映心室收縮期后負荷過重,室壁順應性降低,多見於后負荷過重引起心室肥厚的心臟病,如高血壓性心臟病肥厚型心肌病主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄等。
重疊性奔馬律
(summation gallop)當同時存在舒張早期和舒張晚期奔馬律時,聽診呈"ke-len-da-la"4個音響,如同火車頭行駛中機輪發出的聲響,稱為四音律(quadruple rhythm),又稱"火車頭"奔馬律。當心率加快(>120次/分)時,舒張早期和舒張晚期奔馬律的額外心音重疊在一起,稱為重疊性奔馬律(三音律)。當心率減慢時,又恢復成四音律。常見於心肌病左心右心衰竭心動過速患者。