微創內固定系統

1990年AO開發了一種新型內固定產品－微創固定系統（LISS）。由於使用體外螺釘孔瞄準器，使手術對軟組織的損傷降低到最低程度。具有成角固定作用的自鑽螺釘可以提供更可靠的固定。微創固定系統（LISS）適合於股骨遠端和脛骨近端粉碎性骨折的固定，尤其對骨質疏鬆患者和假體周圍骨折的固定更有其獨特的優勢。現結合作者一年來初步的臨床應用體會，參閱相關文獻，討論、介紹LISS治療技術。LISS的設計與優點

LISS接骨板的設計，其形狀是與骨的解剖輪廓一致的，即LISS-DF與股骨下端的外側解剖學相適應，LISS-PT與脛骨上端相適應。LISS骨端區域的自攻或自鑽型鎖定螺絲釘（Locking head screws,LHS）的位置與角度均經過精確的設計。LISS的穩定性依賴於螺絲釘－接骨板組合鎖定后的成角穩定性，同時LISS骨端區域的鎖釘不僅能以最佳方式支持和固定接骨板，而且不會穿越髁間溝或穿至髕股關節面。

Ruedi等將LISS作為一種內固定器原則的概念，用外固定支架來理解，只是固定桿非常貼近骨面，接骨板與骨面無接觸和壓迫，這個特點可以防止任何對骨血運的破壞。使用長接骨板來代替長的管狀固定桿；使用能緊緊地鎖扣於接骨板的頭部帶螺紋的強力自攻螺絲釘來取代外固定支架中廣泛使用的Schanz釘和突起的緊固夾鉗。鎖定螺絲釘在疏鬆的骨質內也能獲得更好的把持力，故LISS更適合於假體周圍骨折及骨質疏鬆性骨折的固定。LISS接骨板的每個鎖定螺絲釘可藉助於精確的螺釘孔軸心定位經皮擰入，因此在不暴露骨折區域的情況下，經皮插入接骨板並完成鎖定螺絲釘的固定，體現了微創外科技術的原則，而且干骺端多不需要再植骨。

Kregor總結LISS治療股骨遠端骨折的臨床經驗時，認為LISS有兩個基本優點：一是特有的鎖定性固定有利於股骨遠側骨折複位后的更好固定與維持；二是LISS肌肉下置入減少了傷口的併發症與感染率。

SYNTHES的LISS-DF與LISS-PT，分別有5孔、9孔、13孔，且分左、右，各有6種規格。LISS-DF骨端區域有A、B、C、D、E、F、G 7個孔，適用於股骨遠側骨折的內固定，包括股骨髁上骨折、股骨髁部關節內骨折、股骨幹遠段骨折等。LISS-PT骨端區域有A、B、C、D、E 5個 孔，適用於脛骨近側骨折AO分型41A2、A3、C1、C2、C3，以及所有AO42骨折中的近側類型。LISS還可以應用在部分骨病、骨質疏鬆性骨折，或存在骨缺損時，適用於全髖關節置換或翻修（長柄型）術后同側股骨幹遠段骨折，或膝關節置換假體周圍骨折等。

生物學固定技術概念的提出，應運而生了很多內固定設計，其中LISS 是“生物力學固定技術(BO)”的典型代表。LISS 是基於微創外科的原則，吸取交鎖髓內釘技術與生物學接骨技術優點而發展起來的新型內固定系統，實現了微創，明顯提高了手術治療股骨遠端、脛骨近端、假體周圍及骨質疏鬆性骨折的臨床效果。LISS 是專用的股骨髁外側解剖型接骨板和脛骨近端解剖型接骨板結合鎖定螺釘系統而成。由接骨板、自攻型單皮質及雙皮質螺釘、專用的經皮瞄準外內固定裝置和複位器組成。