卵巢功能低下

早髮型卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI），又稱"卵巢功能低下"，是指40歲以前的獲得性高促性腺發育不良。

POI被定義為：POI患者包括40歲的高齡患者，但高齡患者必須是40歲之前發病且女性40歲之前出現卵巢的內分泌功能喪失。據估算，原發性的POI發病率在40歲以前為1~2%。

1.染色體異常Turner's綜合征。

2.先天發育缺陷：卵巢不發育或先天缺陷。

3.卵巢手術史：卵巢囊腫剝除術、PCOS打孔/錐切術、巧克力囊腫手術治療、卵巢錐形切除術等手術破壞了卵巢組織，使卵巢有效體積下降，失去了大量的儲備卵泡。

4.盆腔手術史：盆腔粘連分離術、輸卵管結紮術、輸卵管切除術、子宮肌瘤剔除術等均會對卵巢儲備功能有重要影響。

5.疾病累及：EMS包括子宮腺肌病、巧克力囊腫手術、子宮內膜異位症；少數PCOS患者。

6.精神壓力：現代女性處於激烈的競爭中，由於精神壓力過大，長此以往會引起植物神經功能紊亂，影響人體內分泌調節，以致卵巢功能過早衰退，雌激素分泌減少，使更年期提前到來。

7.高齡：女性的年齡超過35歲，卵巢功能不全，排卵遭到障礙，引起女性不孕。

8.其他因素：如自身免疫性疾病、遺傳因素、某些先天性疾病、盆腔惡性腫瘤放化療、多次流產清宮手術史、盆腔炎症甚至卵巢輸卵管膿腫及盆腔粘連、幼年腮腺炎、盆腔結核等。還有其他原因如過度予以促排、過度減肥、抽煙喝酒等不良生活習慣也會導致卵巢早衰。

卵巢功能反映女性的生殖內分泌功能，卵巢功能低下在生育期常見於卵巢儲備功能下降、卵巢早衰等疾病，這類疾病嚴重影響了女性的妊娠率。卵巢功能檢查有以下幾種：

（1）BBT測定：許多卵巢儲備功能低下的不孕患者無正常的排卵或空巢少泡、卵泡發育不良，要求患者堅持測量基礎體溫，掌握患者有無排卵、排卵時間、卵泡發育狀況等情況，以評價治療效果及掌握治療時機，助孕或行試管。

（2）內分泌檢測要點：10IU/L≤FSH≤40IU/L，或年輕患者FSH正常，但FSH/LH比值>2。可高度提示卵巢儲備功能下降。

（3）B超檢測：卵泡數量少，雙側卵泡數量相加<5～7個，卵巢長短徑相加總和的一半<20mm；卵泡發育異常，出現數量少、長速慢及小卵泡。

（4）觀察其他化驗數據：如基礎抑制素B(INH－B)、基礎抗苗勒管激素(AMH)數值出現異常，亦高度懷疑卵巢儲備功能不良。

（1）激素替代療法（HRT）

在沒有禁忌症的情況下，國內外均推薦使用HRT。一方面，HRT可以緩解因激素缺乏導致的相關更年期癥狀，提高患者的生活質量，另一方面，降低許多遠期併發症，如心血管疾病，骨質疏鬆和神經認知障礙等的發生。

（2）DHEA治療

脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）由中樞神經統，腎上腺，卵巢卵泡膜細胞分泌，是人體血液循環中含量為豐富的一種甾體物質。可以改善卵巢功能、提高排卵質量、增加妊娠率。

免疫因素是POI的病因之一，因此免疫治療對於POI患者也是必不可少的。由於自身免疫系統的功能紊亂，POI與許多自身免疫性疾病緊密相關，例如腎上腺功能減退症、甲狀腺功能減退症、甲狀腺炎、甲狀旁腺功能減退和I型糖尿病等。

（1）促排卵治療

隨著輔助生殖領域的發展，多種促排卵方案被廣泛應用於臨床治療中，包括口服促排卵藥物，如克羅米芬、來曲唑等，以及注射用促排卵藥物如HMG/HCG、GnRH-a等，或口服及注射的綜合運用。

（2）卵母細胞、卵巢組織或胚胎冷凍技術

對於年輕的POI患者，或者需進行手術或化療前，可選擇卵子冷凍技術來保存生育能力。將未成熟卵泡保存在卵泡前期狀態，這樣，通過在圍排卵期將未成熟卵泡移植，卵泡能夠成功的發育成熟。