數字減影血管造影法

DSA系統最主要的組成部分是控制處理機和快速圖象處理機，以及模擬數字轉換器、存儲器等。整個圖象的攝製、儲存、處理和傳遞都是用數字形式進行的。

骨管造影，因血管與骨骼及軟組織影重迭，血管顯影不清。過去採用光學減影技術可消除骨骼和軟組織影，使血管顯影清晰。數字減影血管造影（DSA）則是利用計算機處理數字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術，是新一代血管造影的成像技術。Nudelman於1977年獲得第一張DSA的圖像。目前，在血管造影中這種技術應用已很普遍。

DSA在1980年左右進入臨床，其基本方法可分為時間減影、能量減影和混合減影，目前臨床應用的主要是時間減影。時間減影的原理是，從靜脈或動脈注入造影劑團，在造影劑進入欲檢查的血管前，先將一幅空圖象（無造影劑的圖象）作為“掩膜”儲存起來，然後與時間上順序出現的充盈圖象逐步相減。這樣相同的、固定的圖象部分就被減除了，即在減影圖象中除去了整個骨骼和軟組織，而造影劑通過血管時引起的密度變化突出地顯示出來，並被儲存或拷貝到膠片上。DSA的優點是能用很淡的造影劑顯示出充盈的細小血管，圖象對比度、解析度很高，與傳統血管造影相比，造影劑用量少，檢查費用較低、時間短，一般用靜脈數字減影血管造影，可以解決90%的臨床診斷問題。目前DSA主要用於診斷動、靜脈病變，血管手術后的檢查，佔位病變術前的血管位置的確定，心腔缺陷的診斷，以及定量地評價心臟（尤其是左心室）功能。

數字減影血管造影（DSA）的成像基本原理與設備

DSA是數字X線成像（digital radiography，DR）的一個組成部分。DR是先使人體某部在影像增強器（IITV）影屏上成像，用高分辨力攝象管對IITV上的圖像行序列掃描，把所有得連續視頻信號轉為間斷各自獨立的信息，有如把IITV上的圖像分成一定數量的水方塊，即象素。復經模擬/數字轉換器轉成數字，並按序排成字矩陣。這樣，圖像就被象素化和數字化了。

圖1-3-1 象素轉換為數字（數字化）

數字矩陣可為256×256、512×512、或1024×1024。象素越小、越多，則圖像越清晰。如將數字矩陣的數字經數字/模擬轉換器轉換成模擬圖像，並於影屏上顯示，則這個圖像就是經過數字化處理的圖像。

DR設備包括IITV、高分辨力攝像管、計算機、磁碟、陰極線管和操作台等部分。

數字減影血管造影的方法有幾種，目前常用的是時間減影法（temporal subtraction method），介紹於下。

經導管內快速注入有機碘水造影劑。在造影劑到達欲查血管之前，血管內造影劑濃度處於高峰和造影劑被廓清這段時間內，使檢查部位連續成像，比如每秒成像一幀，共得圖像10幀。在這系列圖像中，取一幀血管內不含造影劑的圖像和含造影劑最多的圖像，用這同一部位的兩幀圖像的數字矩陣，經計算機行數字減影處理，使兩個數字矩陣中代表骨骼及軟組織的數字被抵銷，而代表血管的數字不被抵銷。這樣，這個經計算機減影處理的數字矩陣經數字/模擬轉換器轉換為圖像，則沒有骨骼和軟組織影像，只有血管影像，達到減影目的。這兩幀圖像稱為減影對，因系在不同時間所得，故稱為時間減影法。時間減影法的各幀圖像是在造影過程中所得，易因運動而不盡一致造成減影對的不能精確重合，即配准不良，致使血管影像模糊。

數字減影血管造影（DSA）檢查技術

根據將造影劑注入動脈或靜脈而分為動脈DSA（intraarterial DSA，IADSA）和靜脈DSA（intravenous DSA，IVDSA）兩種。由於IADSA血管成像清楚，造影劑用量少，所以應用多。

IADSA的操作是將導管插入動脈后，經導管注入肝素3000～5000u，行全身低肝素化，以防止導管凝血。將導管尖插入欲查動脈開口，導管尾端接壓力注射器，快速注入造影劑。注入造影劑前將IITV影屏對準檢查部位。於造影前及整個造影過程中，以每秒1～3幀或更多的幀頻，攝像7～10秒。經操作台處理即可得減影的血管圖像。

IVDSA可經導管或針剌靜脈，向靜脈內注入造影劑，再進行減影處理。

目前，IDASA對動脈的顯示已達到或超過常規選擇性動脈造影的水平，應用選擇性或超選擇性插管，對直徑200μ以下的小血管及小病變，IADSA也能很好顯示。而觀察較大動脈，已可不作選擇性插管。所用造影劑濃度低，劑量少。還可實時觀察血流的動態圖像，作為功能檢查手段。DSA可行數字化信息儲存。

IVDSA經周圍靜脈注入造影劑，即可獲得動脈造影，操作方便，但檢查區的大血管同時顯影，互相重迭，造影劑用量較多，故臨床應用少，不過在動脈播管困難或不適於作IADSA時可以採用。

DSA有助於心、大血管的檢查。對主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈縮窄或主動脈發育異常和檢查肺動脈可用IVDSA。DSA對顯示冠狀動脈亦較好。

IADSA對顯示頸段和顱內動脈均較清楚，可用於診斷頸段動脈狹窄或閉塞、顱內動脈瘤、血管發育異常和動脈閉塞以及顱內及顱內腫瘤的供血動脈和腫瘤染色等。。

對腹主動脈及其大分支以及肢體大血管的檢查，DSA也很有幫助。

DSA技術發展很快，現已達到三維立體實時成像，更有利於病變的顯示。

圖1-3-2 DAS圖像

a、b、c. 頸動脈造影和椎動脈造影，動靜脈畸形d.左鎖骨下動脈狹窄e.腎動脈狹窄，為PTA前f.為PTA后，狹窄段被擴張。所有照片只有血管影像而無骨及軟組織影像。