大腸寒

關於大腸寒的記載，　《靈樞·師傳篇》　有“腸中寒則腸鳴飧泄。”漢代《金匱要略》　有“大腸有寒者，多鶩溏。”隋代《諸病源候論》中有“大腸虛，氣不足，則寒氣客之，善泄”等，指出大腸虛與大腸寒密切相關。在泄瀉、下痢、便秘等病的辨證論治中多包括大腸寒證。如朱丹溪的《丹溪心法》認為便秘可由大腸寒引起，老人臟寒，大腸挾冷，阻滯陽氣可發生冷秘。清代江涵暾的《筆花醫鏡》又指出“大腸寒者，積冷也，脈右尺必沉遲，其症為久痢，為便血”。

大腸有傳導糟粕的功能，凡外感寒邪，犯於大腸，或勞倦飲食所傷致寒邪內生，使大腸傳導功能失職，便可形成大腸寒。大腸寒證有虛、實之分：①大腸寒實。包括寒濕泄、寒泄及冷秘。其中寒濕泄和寒泄是由外受寒邪，內犯大腸，大腸傳化不及，水谷糟粕不分，傳導失常，在腸內難以停留，而發生泄瀉。冷秘則以陽虛陰寒內生，聚於腸胃，阻礙陽氣暢達，使大腸傳導乏力為主要病機。②大腸虛寒。包括虛寒便血、虛秘，虛寒久痢。因中氣虧虛，氣虛下陷，脾不統血，陽衰不能攝血，血滲大腸，而致虛寒便血。勞倦飲食內傷，脾臟氣虛不能散津，大腸傳導乏力，或陽氣虧虛，不能蒸化津液，溫潤大腸，而發生虛秘；若寒濕痢日久不愈，或下痢過服寒涼，損傷脾胃陽氣可導致虛寒久痢，甚至滑脫不禁。

大腸寒的臨床表現主要為腹痛得溫痛減，惡寒怕冷，或大便溏泄，或大便秘結，舌淡苔白，脈沉遲或沉弱。大腸寒的辨證首先當分虛實。①實證。寒濕泄以腹痛腸鳴，泄瀉清稀為主，偏寒則有身痛無□，舌苔白，脈浮等；偏濕的則脘悶納呆，體倦，舌苔白膩，脈濡緩。若感受寒邪，飧泄不化的寒泄，其病多在寒冷季節，便多清稀，色白無臭或完谷不化，或如鴨溏，腸鳴切痛，或當臍而痛，喜按喜溫，舌苔白潤，脈沉遲或沉緊。若臟寒冷秘，則腹冷痛、大便秘結，畏寒喜暖，面色青淡，舌苔白，脈沉有力。②虛證。若虛寒便血，下血清淡，或色暗不鮮，血在便后，腹部隱痛，或大便溏薄，倦怠懶言，四肢清冷，舌淡、苔白薄，脈沉遲或弱；若高年陽氣虧虛，大腸傳導乏力，則大便多日不解而無所苦，腰膝軟弱，怯寒喜暖，小便清頻，舌嫩白，脈沉遲或細；若虛寒久痢，多下痢纏綿不愈，下痢血水或如膠凍，甚則滑脫不禁，腹痛喜按喜溫，食減神靡，形寒肢冷，舌質淡，脈沉細或遲弱無力。

大腸寒的治則為溫腸散寒。實者溫通、祛邪，選天台烏葯散、半硫丸等；虛者溫補益氣，可選黃芪建中湯、附子理中丸、真人養臟湯等。