新生兒缺氧

新生兒缺氧

新生兒缺氧缺血性腦病是指新生兒在圍產期(指懷孕28周到產後一周)窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。其治理方式以刺激為主,視覺刺激、皮膚感覺刺激、聽覺刺激、前庭運動刺激、爬行訓練等。

特徵


1、非常"敏感"或"激動",正常新生兒(尤其是低出生體重兒)在飢餓時會出現容易"激動"、"敏感"等現象,但腦癱新生兒即使在不飢餓時也容易出現。
2、過度激惹,持續哭鬧、入睡困難,全身乏力,四肢發軟或發緊有些家長甚至反映"這孩子整夜地哭。大約有30%腦癱小兒在生后3個月以內有類似嚴重"腸絞痛"的表現,突然發生劇烈的哭叫。
3、頻繁吐沫,經常半張著嘴,舌頭不停地伸出運動,運動很少或很多,刻板似的運動。,這種小兒腦癱的癥狀常常是手足徐動型腦癱的早期癥狀。
4、護理困難,表現在穿衣時很難將其手臂插入袖中,換尿布時難將大腿外展,洗澡時不易將拳頭掰開。家長常反映"孩子不愛洗澡",當腳剛觸及浴盆邊緣或水面時。背部立即僵硬呈弓狀。這也是新生兒缺血缺氧性腦癱特徵之一。
5、對突然出現的音響或體位改變很"敏感",似驚嚇狀。
6、餵養困難,吸吮及吞咽不協調,有時家長反映吃奶時"一邊吃一邊從嘴往外流"。體重增長困難。
7、運動發育不靈活,4-5月不會翻身,9-10個不會爬,肌張力不正常和姿勢不正常,肌張力不高,坐姿和爬姿與正常的孩子不同。
8、反射的異常,把東西放到手心裡,孩子會抓握反應,有允洗反應。先天反射到6個月以前會全部消失,如果還沒有消失就不正常了。

病因


1、臍帶血流阻斷:比如臍帶脫垂、壓迫、打結或是臍帶繞頸等都是缺血性腦癱的病因。
2、新生兒因素是缺血性腦癱的病因:新生兒窒息,心肺功能異常疾病,比如先天性心臟病、呼吸窘迫綜合症、周身循環衰竭、紅細胞增多等導致缺血性腦癱。
3、休克、昏迷、吸毒、煙酒過度、藥物中毒等。
4、胎盤因素缺血性腦癱的病因:比如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤梗死或胎盤功能不良等導致缺血性腦癱。
5、核黃疸:是腦癱病的重要原因,隨著圍產醫學的進步,核黃疸引起腦癱的比例下降也是缺血性腦癱的病因。
6、缺血性腦癱的病因還有分娩過程異常:比如滯產、倒立、手術使用產鉗、吸胎或是應用麻醉藥;或是產程過長導致缺血性腦癱。
7、母親因素,比如妊娠高血壓綜合征、心力衰竭、大出血、貧血、休克、昏迷、吸毒、煙酒過度、藥物中毒等導致缺血性腦癱。

治療


視覺刺激

視覺誘發電位證實有明顯視路損傷或眼底證實有視神經萎縮的,應及早予以適量的瞳孔對光反射刺激,如用手電筒光照瞳孔使其收縮,閃爍棋盤格;光柵等。

皮膚感覺刺激

皮膚可產生四種基本感覺:觸覺(壓覺)、溫覺、冷覺、痛覺。皮膚廣泛分佈的感覺神經末梢構成真皮神經網路,在腦損傷患兒中80%以上存在著皮膚感覺障礙,他不僅影響到患兒的運動能力,同時亦影響到患兒的智力水平。因此必須給予大量的各種不同感覺刺激,如冷熱水刺激,軟硬毛刷刺激等,從而改善患兒的感覺使之達到正常。

聽覺刺激

聽覺系統的發育是一個連續過程,即聽到聲音,聽懂聲音,理解語言。聽覺誘發電位證實有損傷的應及早給予不同的聽覺刺激,不僅可使聽力增強,也有助於對聲音語言理解能力的提高。
刺激的方法可用不同的聲音及語言,每天給予數小時的刺激直至出現對聲音的反應和主動的言語為止。

前庭運動刺激

近年研究發現以閱讀、書寫和拼寫顛倒的學習障礙為特點的綜合症,並非主要在大腦皮層,更主要是在小腦與前庭系統,因此可用嬰兒期的搖晃,頭低位的旋轉,側滾等方法改善這一系統的功能。

爬行訓練

爬是行走的基礎,也是人類運動發展的一個重要階段,他還有利於平衡能力的提高,語言辭彙量的增加,眼斜視的矯正。爬行分為匍匐爬、障礙爬、膝手爬,訓練時通過在軀幹模式床上一定方式及數量的四肢及頭頸的被動運動及手掌、腳掌、小腿內側的摩擦向腦輸入信息,旨在促使正確運動的出現,糾正錯誤的運動姿勢及改善感知覺,是運動發育遲緩及運動障礙的主要治療方法。