頭頸癌
頭頸部的惡性腫瘤
頭頸部腫瘤包括源於除眼、腦、耳、甲狀腺和食道外頭頸部任何組織或器官的腫瘤，應包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。
頸部腫瘤在綜合性醫院屬於普通外科，比較常見的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。因此，頭頸部所發生的腫瘤，其原發部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首。超過90%的頭頸部腫瘤為鱗狀細胞癌。最近10年全球頭頸部鱗狀細胞癌（SCCHN）的發病率明顯上升，特別是在女性中。
全球每年約有645,000例新發生的頭頸部癌病例。在大多數國家，頭頸部腫瘤男性多於女性，且年齡≥50歲者多見。歐洲2002年的新發病例約為100800例，40000多例死亡。頭頸部腫瘤與吸煙和酗酒密切相關，煙酒消費高的國家發病率也高。
同時，頭頸部重要器官比較集中，解剖關係複雜，治療方法各異。它同時涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內科學、放射治療、營養語言治療、社會工作、護理和康復等多學科的醫學領域。而一些部位的腫瘤需要有多學科相互協作配合的綜合治療，才能有效的提高治療效果。
頭頸癌主要的誘因是煙草和酒精，政府部門正全力推行禁煙政策，特別是對中學校園中的青少年。最新研究顯示，禁煙對於頭頸癌的患者有很大的幫助。儘早手術能降低惡化發生風險或第二原發腫瘤的發展。維生素A能控制腫瘤前的粘膜病變，防止第二原發腫瘤的發生。13-順維生素A酸的應用也能減低繼發腫瘤的發生。目前，這些研究都是在原始記錄基礎上的。
粘膜白斑是頭頸部最常見的癌前病變，視黃醇扭轉粘膜白斑癌前變的研究已經開展，有效率為55%~100%。遺憾的是，13-順維生素A酸，降低粘膜白斑病作用不持久，停止服用3個月後大多數病灶有發展，且也有副作用。低劑量13-順維生素A酸比β-胡蘿蔔素有更好的效果，然而，低劑量13-順維生素A酸和β-胡蘿蔔素對所調研系列中兩者均呈良好的耐受性。
1.口腔潰瘍超過2周不愈
2.嘴唇、口腔或咽喉的腫物
3.咀嚼困難或吞咽疼痛
4.持續鼻塞或鼻出血
5.頸部或頜部腫脹
6.持續聲嘶或聲音改變
7.耳痛
8.伸舌受限
9.面部或上頜疼痛
10.口腔粘膜上異常的白色（粘膜白斑病）或紅色斑塊
口底癌以發生左舌系帶兩側的前口底最為常見。局部可出現潰瘍或腫塊。由於口底區域不大，極易侵犯舌系帶而至對側；並很快向前侵及牙齦和下頜骨舌側骨板；進一步侵人骨松質后，可使下前牙發生鬆動，甚至脫落。向後侵犯，除波及后口底外，還可深入舌腹肌層。晚期向深層侵犯口底諸肌群。侵犯舌體后可導致舌運動障礙，固定於口內。此時病人多有自發性疼痛，流涎明顯。有時口底癌可起自一側后口底，此種口底的口底癌更易早期侵犯舌腹及下頜骨。
口底癌可來自白斑或扁平苔蘚惡變，此時癌周或可見伴存的白色病損。
口底癌，特別是前口底癌極易發生雙側頸淋巴結轉移。最易侵及的是頦下及頜下淋巴結，後期則多轉移至頸深上淋巴結。
硬齶鱗癌發病年齡與牙齦癌相似，但比舌及頰癌稍晚；中位年齡在50歲以後。患硬齶癌（不管鱗癌還是涎腺癌）的男性比女性多。
齶癌常先起自一側，並迅速向牙齦側及對側蔓延。多呈外生型，邊緣外翻，觸之易出血；有時亦呈潰瘍型。齶癌周圍的粘膜有時可見有煙草性口炎或白斑存在。由於齶粘骨膜與齶骨緊貼，故易早期侵犯骨質。
齶癌晚期可波及軟齶、齶側牙齦、牙槽突，甚至浸潤至牙槽突的頰側牙齦。與牙齦癌比較，同樣可出現牙鬆動，甚至脫落，但多發生在晚期而不是早期。
齶癌的淋巴結轉移主要侵及頜下淋巴結及頸深上淋巴結；咽后淋巴結轉移在臨床上很難判斷，多在手術中才發現。值得引起注意的是，晚期齶癌多發生雙側頸淋巴結轉移。在人們行雙側根治性頸淋巴清掃術的病例中，原發於齶部者竟占首位（48%）。可能齶癌超越中線的機會比其它部位更多所致。
牙齦癌在臨床上可表現為潰瘍型或外生型，其中以潰瘍型為多見。起始多源於牙間乳頭及齦緣區。潰瘍呈表淺、淡紅，以後可出現增生。由於粘骨膜與牙槽突附麗甚緊，較易早期侵犯牙槽突骨膜及骨質，進而出現牙鬆動，並可發生脫落。
牙齦癌無論起自頰（唇）或齶（舌）側均可通過牙間向對側蔓延；向外側各自向唇頰溝，向內側則各自向口底及齶部侵襲；向上可破壞上頜竇底，穿破骨質，進入上頜竇，成為繼發性上頜竇癌；向下可波及下頜骨，晚期甚至發生病理骨折。牙齦癌侵犯骨質后，X線片可出現惡性腫瘤的破壞特徵一蟲蝕狀不規則吸收。
牙齦癌常出現頜下淋巴結轉移，後期則頸深上群淋巴結受累。牙齦癌如位於前牙區（特別是在下前牙區），可出現頦下或雙側頸淋巴結轉移。
舌癌手術
舌癌進入晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及浸潤下頜骨舌側骨膜、骨板或骨質。向後則可延及舌根或咽前柱和咽側壁。此時舌運動可嚴重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，進食吞咽、言語均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側頭部。
舌癌的淋巴結轉移率很高，文獻報告可達60%~80%，我科的統計為40%左右。轉移部位以頸深上淋巴結群最多，以後依次為頜下淋巴結、頸深中淋巴結群、頦下淋巴結、頸深下淋巴結群。轉移率及個數隨T分類而逐漸增加。T4及晚期複發病例可轉移至頸后三角淋巴結群（即橫鏈與副鏈的淋巴結）。侵犯中線、越過中線或原發於舌背、舌尖的舌癌，則可發生雙側淋巴結轉移。
舌癌至晚期可發生肺部轉移或其它部位的遠處轉移。
頰癌早期一般無明顯疼痛，當癌腫侵犯浸潤肌等深層組織或合併感染時，出現明顯疼痛，伴不同程度的張口受限，直至牙關緊閉。牙周組織受累后，可出現牙痛或牙鬆動。患者常有頜下淋巴結腫大，亦可累及頸深上淋巴結群。淋巴結腫大可由於癌瘤轉移，也可能系感染所致，應注意鑒別。
徠唇癌多發生在唇的一側，特別常見於中外1/3部分。平均病程可達2年以上。病損可表現為增殖、疣狀等外生型，亦可表現為潰瘍型。隨病程進展可同時伴有增殖和潰瘍，邊緣外翻高低不平。病損表面常出現血痂及炎性滲出甚或繼發感染。晚期病例可侵及全唇並向頰部、肌層、前庭溝擴展，甚至侵犯頜骨。下唇癌由於影響口唇的閉合功能，患者可伴嚴重的涎液外溢。
不少病例在癌周伴有白斑等癌前病損存在。根據淋巴流向，可出現頦下、頜下、頸深上淋巴結轉移；對上唇癌病員應特別注意檢查腮腺淋巴結
通常臨床醫生通過以下方法診斷：
體格檢查
纖維喉鏡檢查
CT或MRI或PET掃描
組織活檢以確定病理學類型
評價腫瘤是否轉移：胸部X線檢查、腹部掃描和骨掃描等
頭頸部腫瘤根據原發腫瘤(T)的大小和位置、頸部淋巴結(N)轉移的數目和大小以及是否存在遠處轉移灶(M)進行臨床分期，根據疾病的分期選擇適當的治療方案（手術、放療、化療）。對於局部未擴散的患者應該先進行手術治療，術后再給予放療。對於局部晚期不能手術的患者應該接受為期7周的放療，近期有研究顯示，同步放化療可以改善患者生存，但並不是所有的患者都能耐受這種治療。
複發和/或轉移性患者則主要接受姑息性化療。大約75%的SCCHN患者首次就診時已經處於局部晚期（60%）或出現轉移（15%），複發和/或轉移患者的中位生存期僅約6個月。一線治療失敗后的患者生存期急速下降，通常在3個月內死亡。
頭頸癌分期
美國癌症分期聯合委員會
原發腫瘤（T）
口腔
口腔粘膜
下牙槽嵴
上牙槽嵴
磨牙后齦（磨牙后三角區）
口腔底
硬齶
舌前端三分之二
TX：腫瘤不能被評定
T0：原發腫瘤沒有跡象
T1：通過骨密質進入舌、上頜竇、皮膚的深部肌肉[體外試驗]）
口咽
咽門的牙弓包括軟齶、懸雍垂和扁桃體前柱
扁桃體窩和扁桃體
舌根包括舌會厭褶和咽會厭褶
咽的壁包括外側壁、後壁和扁桃體后柱
TX：原發腫瘤不能被評定
T0：原發腫瘤沒有跡象
Tis：原位惡性腫瘤
T1：原發腫瘤的最大直徑2厘米
T2：原發腫瘤的最大直徑2厘米，但不超過4厘米
T3：原發腫瘤的最大直徑超過4厘米
T4：腫瘤開始侵入鄰近的組織結構（舉例來說：通過骨密質進入舌、上頜竇、皮膚的深部肌肉[體外試驗]）
聲門上的喉
心室帶（假帶）
杓狀的
會厭（舌和喉的外觀）
舌骨上的會厭
杓會厭褶
原發腫瘤（T）
TX：原發腫瘤不能被評定
T0：原發腫瘤沒有跡象
Tis：原位惡性腫瘤
T1：腫瘤被限制在聲門上的一個次級位點*，聲帶有正常的可動性。
T2：腫瘤侵入聲門或聲門上的不止一個次級位點的粘膜
T3：腫瘤被限制在喉部（伴隨聲帶固定）&侵入下面中的任何一個：環狀軟骨後區、在會厭前的組織
T4：整塊腫瘤蔓延超過喉部，席捲了口咽、頸的軟組織，或甲狀腺軟骨遭到破壞。
聲門
原發腫瘤（T）
T1：腫瘤被限制在可正常移動的聲帶上（可能包含其連合處前後）
T1a：腫瘤被限制在一個聲帶上
T1b：腫瘤被限制在二個聲帶上
T2：腫瘤蔓延到聲門上部＆聲門下部，伴隨聲帶可動性降低。
T3：腫瘤被限制在喉部，伴隨聲帶固定
T4：腫瘤蔓延穿過甲狀腺軟骨＆越過喉部擴展到其它組織（舉例來說：口咽、頸的軟組織）
下聲門
原發腫瘤（T）
T1：腫瘤被限制在下聲門
T2：腫瘤蔓延到聲帶上，聲帶移動正常或有降低
T3：腫瘤被限制在喉部，伴隨聲帶固定
T4：腫瘤蔓延穿過環狀軟骨或甲狀腺軟骨＆越過喉部擴展到其它組織（舉例來說：口咽、頸的軟組織）
局部淋巴結（N）
NX：局部淋巴結不能被評定
N0：局部淋巴結無轉移
N1：在鎖骨上窩的淋巴結單側轉移，最大直徑不大於6厘米。
N2：在鎖骨上窩的淋巴結雙側轉移，最大直徑不大於6厘米。
N3：淋巴結轉移
N3a：直徑超過6厘米
N3b：蔓延到鎖骨上窩
轉移距離（M）
MX：轉移距離不能評定
M0：無轉移距離
M1：有轉移距離
病期分組：
Ⅰ期 T1、N0、M0
Ⅱ期 T2、N0、M0
Ⅲ期 T3、N0、M0 T1、N1、M0 T2、N1、M0 T3、N1、M0
Ⅳ期 T4、N0-1、M0 T1-4、N2-3、M0任何T、或任何N、M1
基本信息
- 中文名
- 頭頸癌
- 病原學
- 煙草和酒精