肝中葉切除術
肝中葉切除術
肝中葉切除術是將肝左內葉和右前葉切除的手術。適用於中葉肝腫瘤或膽囊癌併發肝轉移者。中肝葉左界為左葉間裂，右界為右葉間裂，臟面為肝門，膈面為肝靜脈匯入下腔靜脈處。背面緊貼下腔靜脈。血液供應來自左、右靜脈乾的左內葉支和右前葉支，以及來自左、右動脈的左內葉動脈和右前葉動脈。膽汁引流經過左內葉肝管和右前葉肝管分別匯入左、右肝管。血液迴流經過居於正中裂的肝中靜脈入下腔靜脈。該區解剖部位特殊、結構複雜，手術操作困難。
麻醉
1.肝中葉切除術技術難度較大，必須嚴格按肝內解剖進行規則性切除。即在第1肝門處理分佈到肝中葉的Glisson管道系統，在第2肝門處理肝中靜脈，並注意約有60%的肝中靜脈與肝左靜脈合干后匯入下腔靜脈，對此必須在合干前結紮肝中靜脈，以免誤傷肝左靜脈。處理肝短靜脈前必須在肝后顯露下腔靜脈。
2.在切斷肝中葉過程中，注意切勿損傷左外葉及右後葉應保留的主要管道結構。
1.體位、切口 同右半肝切除術。
2.解剖第1肝門 開腹探查后，再切斷右側肝周韌帶，分離肝右葉，先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶，顯露肝後下腔靜脈。然後在第1肝門分離切斷膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊。切開肝十二指腸韌帶，分離出總膽管及左、右肝管，肝固有動脈及肝左、右動脈，門靜脈主幹及左、右門靜脈主支。沿右切跡切開Glisson鞘，在右切跡外側可顯露出右前葉的門靜脈、肝動脈和膽管支，將這些管狀結構結紮、切斷。再沿肝門橫溝向左，在左縱溝處切開Glisson鞘，可分離出左內葉的肝動脈支，並在門靜脈左主支的矢狀部內側緣顯露出門靜脈的左內葉支以及左內葉肝管支。將左內葉肝動脈、門靜脈及膽管支一一結紮、切斷。
3.解剖第2肝門 在肝臟頂部，沿中肝裂相當於中肝靜脈走行部切開肝實質，深約2～3cm，分離出肝中靜脈，於匯入下腔靜脈入口下約1cm處將肝中靜脈結紮、切斷。
4.切除肝中葉 將上、下肝門供應肝中葉的血管阻斷以後，肝中葉區域顏色即變暗紫，界限明顯。準備切除中肝葉之前可在第1肝門安放阻斷帶，以備必要時阻斷第1肝門血流。在右葉間裂和左葉間裂的內側各0.5～1cm處切開肝被膜，用鈍性和銳性分離法，對準下腔靜脈方向切開肝實質。在肝斷面上的小血管與膽管分支要逐一鉗夾、切斷並作結紮或縫扎。在靠近肝背側面時要仔細分離下腔靜脈前壁，遇到肝短靜脈支要牢固結紮、切斷。