病因辨證

運用中醫病因病機理論，對四診所得的臨床資料進行綜合分析，以推求判斷疾病的發病原因，為治療提供依據的辨證方法。又稱"審證求因"。臨床在判明病因的同時常結合臟腑辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證來確定病位；有時還需參合氣血辨證來分析原始病因。與其他辨證方法一樣，病因辨證可以看作是八綱辨證在病因方面的深化和具體化。

簡史　病因辨證始於《內經》，《內經》提出了風、寒、濕、熱、火、喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等病因的致病特點。漢代張仲景補充了痰飲、瘀血的證候特徵、治療原則及具體方葯。隋代巢元方《諸病源候論》在詳細論述病機、推求病因的基礎上，提出"乖戾之氣"等傳染病病因的辨析要點。宋代陳言的《三因方》將病因分為內因、外因、不內外因三類，對後世病因分類產生了重大影響。元代朱丹溪《脈因證治》強調辨析和消除病因，其中尤重辨治氣血痰郁。明代秦昌遇的《症因脈治》主張診治疾病應先察癥候，次察病因，再審脈象，最後決定治療方法。1949年以後，病因辨證的臨床意義得到應有的肯定。

分類

一。外感病因辯證

外感病是感受六淫，癧氣等外邪引起的疾病。病因辨證的關鍵，是根據各種病因的致病特點，分析患者的臨床表現，推求判斷病因種類而對證治療。

六淫辯證 風、寒、暑、濕、燥、火六種致病因素稱為六淫。六淫病邪與疫癧病邪都具有邪從外來，自口鼻或皮毛而入，由外傳內、由表傳里等共同特徵。但風、寒、濕、燥、火，又有因體內陰陽氣血津液虧損不足或輸布失常所致者，為與外感者區別，將由內而生者稱為內風、內寒、內濕、內燥、內火（熱）①風證。如為外感風證，癥狀特點為惡風寒、發熱、脈浮等；如為內風，癥狀為暈眩、抽搐、震顫、拘攣、瘙癢等。無論外風、內風，都具有發病迅速，癥狀游移而多變的特徵。治療外風宜宣肺疏風，內風宜養陰熄風或養血熄風。②寒證。其證候特點，表寒為惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊等；內寒為四肢不溫，畏寒喜暖，脘腹冷痛，得熱痛減，小便清長，大便稀溏，口淡不渴或喜熱飲，舌淡苔白，脈遲等。治表寒證宜宣肺散寒，里寒證宜溫中散寒。③暑證。證候特點為高熱，口渴，心煩，尿黃赤，多汗，脈洪大等。暑邪為病，多在夏季，每易耗氣傷陰，且多挾濕。治宜清暑益氣，養陰利濕。④濕證。其證候特點，外濕為頭重如裹，頭脹而痛，關節肌肉疼痛，胃脘滿悶，舌淡苔滑，脈濡等；內濕為脘腹脹悶不舒，四肢關節沉重疼痛，痛處不移，口淡不渴，噁心欲嘔，大便不爽，小便短少，舌淡胖苔膩，脈濡或滑等。治宜化濕或健脾利濕。⑤燥證。其證候特點，外燥為口乾，鼻干，唇乾，咽干，喉癢，口渴，乾咳無痰，或脅痛，舌干少津等；內燥為口乾咽燥，唇舌乾燥，皮膚乾燥，甚則皮膚皺裂，大便秘結，小便短少，毛髮枯黃不榮，心煩口渴，舌紅體瘦，舌干少苔，脈細等。治宜養陰潤燥。⑥火證。火與熱同類，故常稱火熱證，但熱為火之微，火為熱之甚。火證的證候特點，為外感者發熱重，微惡寒，口渴思冷飲，甚則高熱，煩躁，面紅目赤，小便短赤，或譫妄，衄血、吐血、斑疹，舌紅或紫紅、絳紅，苔薄黃或黑黃，脈數；內火(內熱)者身熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤，咽喉疼痛，口鼻潰破，或脘腹脹痛，遇熱痛增，舌紅苔黃，脈數。治宜清熱瀉火。⑦疫癘。是癘氣、毒氣、異氣、戾氣、雜氣、瘟疫等的概稱。其證候特點為起病急，傳變快，癥狀重，預后差，同時具有強烈的傳染性。治宜辟邪解疫。

二。情志內傷辯證

七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志表現。情志內傷是指感情思維等精神活動過於突然，強烈或持久，超過了個體心理生理所能承受的限度，從而引起臟腑氣血失調而發病。①怒則氣上。過度憤怒導致肝氣上逆，血隨氣升並沖頭腦，可見眩暈耳鳴，頭昏目脹，面紅目赤，煩躁失眠，或吐血，甚至昏仆中風等。同時肝氣亢盛乘克脾胃，可見脅下脘腹脹痛或竄痛等癥狀。②喜則氣緩。過度喜樂興奮導致心氣渙散而神不守舍，可見注意力不能集中，反應遲鈍，心悸易驚，失眠多夢，甚至哭笑無常或大笑不止，語無倫次，狂亂妄動等③悲則氣消。過度悲哀憂愁導致肺臟津氣耗傷而宣降不利，可見乾咳少痰，氣短咽干，神疲乏力，悶悶不樂，面白無華甚至咯血或痰中帶血，胸悶消瘦等④恐則氣下。過度的恐懼導致腎虛氣陷而精氣失藏，可見滑精，早泄，月經不調，滑胎，白濁，遺尿，腰膝酸軟，精神不振，健忘，重則昏厥，二便失禁等⑤驚則氣亂。突然受到驚駭導致心肝氣亂而神魂失藏，可見驚悸，膽怯，失眠驚叫，情緒波動，健忘失眠，甚至思維紊亂，痴獃，癲狂，或突然昏厥。⑥思則氣結。長期過度的思念導致心脾氣機不暢，可致心神凝結，脾運受阻，可見反應遲鈍，表情淡漠，神思恍惚，食少納呆，胸悶噯氣，脘痞腹脹等

三。痰飲、食積、蟲積辯證　痰飲、瘀血是臟腑輸布水液及水谷精微，或氣血運行失常所形成的病理產物。痰飲、瘀血形成之後，停聚體內，又可作為一種繼發性病因而引起新的病症。食積由飲食不節(潔)，損傷脾胃，食物停滯而成；蟲積也由飲食不潔，感染生蟲而致。痰、瘀、食、蟲的形成都與臟腑功能失調有關，治療在祛除病邪的基礎上，均宜調理臟腑。①痰飲。痰與飲均是水液代謝障礙的病理產物，其中粘稠者為痰，清稀者為飲。痰證的證候特點是胸悶咯痰，脘痞不舒，納呆噁心，嘔吐痰涎，頭目眩暈，瘰癧痰核，喉中有異物感，苔膩，脈滑等。治宜化痰除痰。飲證的證候特點是咳嗽氣喘，胸悶咯痰，但痰液清稀，或腹脹腸鳴，泛吐清水，苔膩，脈滑等。治宜利水化飲。②瘀血。其證候特點為面色黧黑，口唇爪甲紫暗，肌膚青紫，局部固定性刺痛、拒按，紫色血腫，或出血不止，血色紫暗，並挾有血塊，大便色黑，經閉，舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀等。治宜活血化瘀。③食積。多由暴飲暴食，過食肥甘厚膩或酗酒導致飲食停滯於腸胃道不能及時運化，遂成食積證。證候特點為脘腹脹滿疼痛，痛而拒按，噯腐吞酸，飲食減少，大便失常，舌苔厚膩，脈滑實等。治宜消食導滯。④蟲積。證候特點為面黃肌瘦，時吐苦水清水，脘腹疼痛，尤以臍周為甚，時痛時止，或有包塊，睡中齒，面有蟲斑，嗜食異物等。治宜驅蟲消積。此外，為毒蟲、毒蛇、狂犬等蟲獸所傷，亦會出現證候。無毒者僅見局部紅腫疼痛，有毒者除紅腫疼痛外，常見出血不止，疼痛劇烈，四肢麻木，頭暈胸悶等。治宜祛毒解毒。