風證

歷代對風的論述頗多。早在《內經》中就有“風論”專篇，對風邪的性質、致病特點和病理變化，甚至預防等，進行了較全面的描述。漢代張仲景在《傷寒論》中，詳細論述了太陽中風的證治，《金匱要略》又提到風邪中絡、中經、中腑、中髒的臨床表現。唐代孫思邈的《千金要方》將中風分為偏枯、風痱、風懿、風痹四類，使中風病分類更為具體。金元時期的劉河間、李東垣都曾明確指出中風病並非均由外感風邪所致，也可由勞逸不當，情志所擾等因素引起，明代張景岳在此基礎上將由內而生的風定為“非風”，以資同外風鑒別。同期戴原禮、王肯堂將外感風邪而病者稱為真中風，由內而生者稱為類中風。清代葉天士結合臨床經驗，創立了“鎮肝熄風”這一內風的治療大法，從而使風證在症、因、脈、治各個方面都有了明確的概念和劃分。近代張山雷的《中風斠詮》中在詳論了中風病因病機、臨床表現的同時，還制定了內風宜熄不宜祛，宜靜不宜動的治療原則。

（1）風為陽邪，其性開泄：陽邪有向上向外的特點，陽易傷上，具有陽熱散發的作用，故易侵犯人體肌表部位，使皮毛腠理開泄，而有衛氣不固、汗出惡風等癥狀，即所謂“風傷衛”。

（2）風性輕揚：風邪多侵犯人體頭面等上部而產生頭痛等證狀。《素問·太陰陽陰論》說：“傷於風者，上先受之”。

（3）風性善行而數變：風病具有病位遊走不定、變幻無常，變化多而迅速，如遊走性關節痛，皮膚瘙癢、漫無定處、此起彼伏之風疹等。

（4）風性主動：動即動搖不定，凡眩暈、振顫、抽搐、角弓反張等動的癥狀，都屬風證，《素問·陰性應象大論》說：“風勝則動”。

因感受外來之風邪引起，臨床以發熱、惡風、鼻塞、汗出、脈浮緩為主症。在正常情況下，自然界的風氣並不使人致病，但若風氣過盛，或人體衛氣虛弱，正不御邪，風氣即可入侵人體而致病。外來風邪致病有以下特點：①易侵犯人體上部，以頭面、肩頸及肺部的癥狀為多見。因風為陽邪，其性輕揚，具有升發、開泄、向上的特點，而上部也為人之陽部，所以易為陽邪所犯。②病位無定處。如風邪為主引起的“行痹”，關節疼痛的部位不固定、遊走竄痛。風疹發病急，疹塊時隱時現，漫無定處，表現出風性善行數變的特性。③易隨季節氣候的變化而變化，易與其他外邪結合致病。如冬季風與寒合為風寒；春季風與熱合為風熱；長夏與濕相合為風濕等。所謂“風為百病之長”，旨在說明風邪易於致病，六淫中的其他病邪常常依附於風邪而侵犯人體。外風證主要包括以下類型。

風邪與寒邪合而侵襲人體，臨床以發熱惡寒，頭身疼痛，骨節疼痛等為表現特點的證。該證多發於冬季，常見於感冒、痹證及西醫的上呼吸道感染、風濕性關節炎、面神經麻痹、肩關節周圍炎等疾患。風寒襲表，首先犯肺，肺氣失宣，上竅不利，則見鼻塞流涕，咳嗽噴嚏，喉癢；因衛陽被遏，又可兼見惡寒發熱，頭身疼痛，痰稀質薄，無汗等症。治宜辛溫解表，以荊防敗毒飲、蔥豉湯為代表方；若風寒侵入肌膚、經絡，致使氣血不和，經氣不利，可見一側顏面肌肉麻痹而口眼？斜，或肢體關節疼痛，屈伸困難，治宜搜風逐寒，以小活絡丹為主方。

風邪與熱邪合而侵襲人體，臨床以發熱，微惡風寒，咽痛等為主要表現的證。多見於感冒、咳嗽及西醫的流行性感冒、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等疾病。風熱上受，首先犯肺，且風熱為陽邪，致使肺氣不得宣降，津液耗損，故出現發熱，微惡風寒，咽痛，咳嗽，咯黃痰，口乾渴，舌稍紅，苔薄黃，脈浮數等症。治宜辛涼解表，主要方劑為桑菊飲、銀翹散、白虎湯等。

風邪與濕邪合而侵犯人體，臨床以頭重如裹，肢體困重，胸悶，關節酸痛等為主要表現的證。常見於痹證及風濕性關節炎等病。如冒雨涉水，久居潮濕之處，或平素濕盛，又感風寒，均可引起本證。風邪挾濕，易侵及人體經絡、關節和肌肉。濕性重濁、凝滯，易使氣血瘀阻，經氣鬱閉，故在上可見頭痛如裹，全身則見四肢酸楚、疼痛重著，肌肉骨骼疼痛劇烈，甚則轉側不能，或兼有胸脘滿悶等症。治宜祛風利濕、溫經活絡，以防風湯和三痹湯為主方。

因臟腑功能失調，氣血逆亂，出現具有動搖不定，變化迅速等風性特徵的證。內風多由陰血虧虛，陽熱亢盛引起，如久病、大病，耗傷陰血或熱邪熾盛，灼傷陰血，陰虛不能制陽，陽亢於上而生風。陰血虧虛所生的風與肝關係密切，因肝屬木為陰臟，主藏血、主升發疏泄，生理上具有體陰而用陽的特點。當陰血虧虛，水不涵木，則陽熱亢盛，而為內風，出現眩暈、震顫、肢體麻木、抽搐等癥狀，這些癥狀都具有動搖不定的特點，因此說“諸風掉眩，皆屬於肝”，“諸暴強直，皆屬於風”（《素問·至真要大論》）。根據病因病機的不同，內風證又可進一步劃分為以下類型。

熱極生風臨床表現為高熱煩渴，神志昏迷，四肢抽搐，舌紅苔黃，脈弦數等。常見於溫病極期、溫疫及西醫的流行性腦炎、高熱驚厥、小兒肺炎等病。治宜清熱、涼肝、熄風，以羚羊鉤藤湯為代表方。

肝陽化風　臨床表現為頭痛眩暈，肢體震顫，麻木，言語不利，步履不穩，舌絳，脈弦細，甚則突然跌倒，不省人事，口眼？斜，半身不遂等。生理狀態下，由於陰血的滋養和制約，肝陽不致過於亢盛。但若久病致肝腎陰虛，或肝鬱化火，營陰內耗，使陰不制陽，則肝陽亢而化風，此為本虛標實證，常見於眩暈、中風及西醫的高血壓、腦血管疾病。治宜育陰潛陽、平肝熄風，代表方為鎮肝熄風湯。

血虛生風　臨床表現為面色無華，頭搖肢動，手足震顫，舌淡少苔，脈弦細，常伴有雙目乾澀，視物模糊徠，眩暈耳鳴，失眠等。因失血過多，或熱病耗傷陰血，血虛不能上榮頭面、目睛、筋脈而動風。治宜養血熄風，可用四物湯、加減復脈湯等。

外風與內風，從治病因素到治療方法，均不相同，然其間也存有一定的聯繫。外風可以引動內風，內風也可兼挾外風，因此施治時也須內外兼顧。