風證

風證

外感風邪或臟腑陰陽氣血失調,虛風內生所致的證。包括外風證和內風證。

風為春天的主氣,故風病多見於春天,但四時之風均可致病。風邪引起的病很多,不僅可單獨致病,如傷風,還常和他邪合併而致病如風寒風濕、風燥、風熱等,故風有“百病之長之稱”。

歷代論述


歷代對風的論述頗多。早在《內經》中就有“風論”專篇,對風邪的性質、致病特點和病理變化,甚至預防等,進行了較全面的描述。漢代張仲景在《傷寒論》中,詳細論述了太陽中風的證治,《金匱要略》又提到風邪中絡、中經、中腑、中髒的臨床表現。唐代孫思邈的《千金要方》將中風分為偏枯、風痱、風懿、風痹四類,使中風病分類更為具體。金元時期的劉河間李東垣都曾明確指出中風病並非均由外感風邪所致,也可由勞逸不當,情志所擾等因素引起,明代張景岳在此基礎上將由內而生的風定為“非風”,以資同外風鑒別。同期戴原禮、王肯堂將外感風邪而病者稱為真中風,由內而生者稱為類中風。清代葉天士結合臨床經驗,創立了“鎮肝熄風”這一內風的治療大法,從而使風證在症、因、脈、治各個方面都有了明確的概念和劃分。近代張山雷的《中風斠詮》中在詳論了中風病因病機、臨床表現的同時,還制定了內風宜熄不宜祛,宜靜不宜動的治療原則。

性質特點


(1)風為陽邪,其性開泄:陽邪有向上向外的特點,陽易傷上,具有陽熱散發的作用,故易侵犯人體肌表部位,使皮毛腠理開泄,而有衛氣不固、汗出惡風等癥狀,即所謂“風傷衛”。
(2)風性輕揚:風邪多侵犯人體頭面等上部而產生頭痛等證狀。《素問·太陰陽陰論》說:“傷於風者,上先受之”。
(3)風性善行而數變:風病具有病位遊走不定、變幻無常,變化多而迅速,如遊走性關節痛,皮膚瘙癢、漫無定處、此起彼伏之風疹等。
(4)風性主動:動即動搖不定,凡眩暈、振顫、抽搐、角弓反張等動的癥狀,都屬風證,《素問·陰性應象大論》說:“風勝則動”。

外風證


因感受外來之風邪引起,臨床以發熱、惡風鼻塞、汗出、脈浮緩為主症。在正常情況下,自然界的風氣並不使人致病,但若風氣過盛,或人體衛氣虛弱,正不御邪,風氣即可入侵人體而致病。外來風邪致病有以下特點:①易侵犯人體上部,以頭面、肩頸及肺部的癥狀為多見。因風為陽邪,其性輕揚,具有升發、開泄、向上的特點,而上部也為人之陽部,所以易為陽邪所犯。②病位無定處。如風邪為主引起的“行痹”,關節疼痛的部位不固定、遊走竄痛。風疹發病急,疹塊時隱時現,漫無定處,表現出風性善行數變的特性。③易隨季節氣候的變化而變化,易與其他外邪結合致病。如冬季風與寒合為風寒;春季風與熱合為風熱;長夏與濕相合為風濕等。所謂“風為百病之長”,旨在說明風邪易於致病,六淫中的其他病邪常常依附於風邪而侵犯人體。外風證主要包括以下類型。

風寒證

風邪與寒邪合而侵襲人體,臨床以發熱惡寒,頭身疼痛,骨節疼痛等為表現特點的證。該證多發於冬季,常見於感冒、痹證及西醫的上呼吸道感染、風濕性關節炎、面神經麻痹、肩關節周圍炎等疾患。風寒襲表,首先犯肺,肺氣失宣,上竅不利,則見鼻塞流涕,咳嗽噴嚏,喉癢;因衛陽被遏,又可兼見惡寒發熱,頭身疼痛,痰稀質薄,無汗等症。治宜辛溫解表,以荊防敗毒飲蔥豉湯為代表方;若風寒侵入肌膚、經絡,致使氣血不和,經氣不利,可見一側顏面肌肉麻痹而口眼?斜,或肢體關節疼痛,屈伸困難,治宜搜風逐寒,以小活絡丹為主方。

風熱證

風邪與熱邪合而侵襲人體,臨床以發熱,微惡風寒,咽痛等為主要表現的證。多見於感冒、咳嗽及西醫的流行性感冒、上呼吸道感染、支氣管炎肺炎等疾病。風熱上受,首先犯肺,且風熱為陽邪,致使肺氣不得宣降,津液耗損,故出現發熱,微惡風寒,咽痛,咳嗽,咯黃痰,口乾渴,舌稍紅,苔薄黃,脈浮數等症。治宜辛涼解表,主要方劑為桑菊飲、銀翹散、白虎湯等。

風濕證

風邪與濕邪合而侵犯人體,臨床以頭重如裹,肢體困重,胸悶,關節酸痛等為主要表現的證。常見於痹證風濕性關節炎等病。如冒雨涉水,久居潮濕之處,或平素濕盛,又感風寒,均可引起本證。風邪挾濕,易侵及人體經絡、關節和肌肉。濕性重濁、凝滯,易使氣血瘀阻,經氣鬱閉,故在上可見頭痛如裹,全身則見四肢酸楚、疼痛重著,肌肉骨骼疼痛劇烈,甚則轉側不能,或兼有胸脘滿悶等症。治宜祛風利濕、溫經活絡,以防風湯和三痹湯為主方。

內風證


臟腑功能失調,氣血逆亂,出現具有動搖不定,變化迅速等風性特徵的證。內風多由陰血虧虛,陽熱亢盛引起,如久病、大病,耗傷陰血或熱邪熾盛,灼傷陰血,陰虛不能制陽,陽亢於上而生風。陰血虧虛所生的風與肝關係密切,因肝屬木為陰臟,主藏血、主升發疏泄,生理上具有體陰而用陽的特點。當陰血虧虛,水不涵木,則陽熱亢盛,而為內風,出現眩暈、震顫、肢體麻木、抽搐等癥狀,這些癥狀都具有動搖不定的特點,因此說“諸風掉眩,皆屬於肝”,“諸暴強直,皆屬於風”(《素問·至真要大論》)。根據病因病機的不同,內風證又可進一步劃分為以下類型。
熱極生風臨床表現為高熱煩渴,神志昏迷,四肢抽搐,舌紅苔黃,脈弦數等。常見於溫病極期、溫疫及西醫的流行性腦炎高熱驚厥小兒肺炎等病。治宜清熱、涼肝、熄風,以羚羊鉤藤湯為代表方。
肝陽化風 臨床表現為頭痛眩暈,肢體震顫,麻木,言語不利,步履不穩,舌絳,脈弦細,甚則突然跌倒,不省人事,口眼?斜,半身不遂等。生理狀態下,由於陰血的滋養和制約,肝陽不致過於亢盛。但若久病致肝腎陰虛,或肝鬱化火,營陰內耗,使陰不制陽,則肝陽亢而化風,此為本虛標實證,常見於眩暈、中風及西醫的高血壓、腦血管疾病。治宜育陰潛陽、平肝熄風,代表方為鎮肝熄風湯
血虛生風 臨床表現為面色無華,頭搖肢動,手足震顫,舌淡少苔,脈弦細,常伴有雙目乾澀,視物模糊徠,眩暈耳鳴,失眠等。因失血過多,或熱病耗傷陰血,血虛不能上榮頭面、目睛、筋脈而動風。治宜養血熄風,可用四物湯加減復脈湯等。
外風與內風,從治病因素到治療方法,均不相同,然其間也存有一定的聯繫。外風可以引動內風,內風也可兼挾外風,因此施治時也須內外兼顧。