屈光手術

目前，屈光手術主要分為兩大類，基於角膜的屈光手術和基於晶狀體的屈光手術。角膜的屈光手術有四種：各種角膜切開術、準分子激光術、角膜熱塑術(CK)和角膜基質環(ICR)植入術。其中以準分子激光手術最為流行。晶狀體的屈光手術也有兩種：一種為透明晶狀體摘除后，植入多焦人工晶狀體或可調節人工晶狀體；另一種是各種有晶狀體眼的人工晶狀體的植入。

一般情況下，經屈光手術后的裸眼視力應該接近治療前的戴鏡矯正視力。

人類角膜約0.55毫米厚，屈光力約43D，占人眼總屈光力的2/3。

角膜切開術是在角膜特定的部位作一定長度和深度的切開，術后疤痕形成後會改變角膜不同子午線上的屈光能力。主要用於中低度的散光。

準分子激光術按照在角膜激光切削前是否做瓣或瓣的厚薄又可分為：準分子激光角膜切削術(PRK，不做瓣)、原位激光角膜磨鑲術(LASIK，常規角膜瓣)和激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK，上皮瓣)三種。

臨床上，較多選用原位激光角膜磨鑲術式。先用精密的微型角膜刀在角膜上作一薄層帶蒂的角膜瓣，用準分子激光對瓣下的基質層進行切削，切削完成後將角膜瓣複位。角膜中央切削多，周邊切削少可以矯正各種近視；中央切削少周邊切削多，則可處理中輕度的遠視。如按一定的子午線切削可治療中輕度的散光。

角膜熱塑術(CK)使用一定熱量的探頭熱灼角膜中周邊部，手術穩定后角膜彎曲度會按術前設計的需要改變。目前主要用於老視眼。

晶狀體也是眼球主要的屈光間質之一，屈光力為20D左右，占眼睛總屈光力的1/3，具有調節眼球視遠視近的作用。年輕人的眼睛能同時看清遠和近的物體，這是因為年輕人的晶狀體有調節力。

在晶狀體的屈光手術中，醫生會根據病人的具體情況確定摘除或不摘除透明晶狀體，重新植入一個人工晶狀體，以達到矯正的目的。

人工晶狀體是一種可植入眼內的由高分子材料組成的鏡片。幾十年來一直作為白內障術后矯治高度屈光不正的常規方法。安全性和預測性較強。近幾年來，各種屈光性人工晶狀體的問世，明顯適應了白內障患者手術后視功能的全方位需要。同樣，新型的各種人工眼內植入鏡片也可為超高度近視、高度散光和高度遠視患者提供一種更為安全可靠的矯治方法。

年齡相對較輕的高度近視患者，可以選擇保留自身晶狀體的有晶體眼人工晶狀體植入，這樣既矯正了近視，同時保留了自身的調節能力，術后視力預測性好。與角膜屈光手術相比，晶狀體的屈光手術不改變患者的角膜外形，不會使角膜表面變扁平，也不用擔心角膜屈光手術后萬一出現角膜混濁。此外，發生乾眼症的比例也較少。

雖然，目前大多數屈光手術是有效和安全的，但這些操作都能造成永久性的改變。因此，在接受手術以前應該明確以下幾點。

1.我不再願意佩戴框架眼鏡和接觸鏡(隱形眼鏡)。由於工作和生活中的種種不便，我不希望依賴眼鏡矯正視力。

2.醫患充分交流，選擇合適的手術方案。已經和具有屈光手術資質的醫生和醫療單位進行了詳細的交流，同意和接受針對我情況設計的屈光手術方案，明確了手術后的預期狀態和各種可能出現的問題。

接受屈光手術的主流人群是各年齡段的近視患者。對於準分子手術而言，年齡應在18周歲以上；近視度數穩定;200~1 000度的近視，400度以下的散光是較為合適的對象。超過1 000度的患者應該慎重。角膜的平均厚度為0.55毫米，如切削量太大，目前缺乏安全可靠的遠期文獻報道。

在相當一部分病例中，過量的切削會影響視覺質量。術后產生眩光、對比敏感度下降和出現各種高階象差。大於1 200度的近視可考慮有晶狀體眼的晶狀體植入。如果年齡已超過50歲，可以進行透明晶狀體的摘除。接受激光手術的患者必須接受全面詳細的術前檢查，排除所有可能的禁忌證(如圓錐角膜、乾眼病和青光眼等)。對於一些有活動性病變的情況，如結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、慢性淚囊炎等應先予以治療。

1. 不要揉眼，防止外傷。準分子手術后一般會有角膜瓣，術后短期不要揉眼。今後要避免各種眼外傷以防角膜瓣開裂和移位。術后1~3日眼部稍有不適，疼痛，畏光流淚，異物感為正常反應，待角膜上皮癒合後上述癥狀消失。

2.保持眼部清潔。勿使洗臉水進入眼內，治療后一周內不要游泳。

3.術后要按要求用藥。太利必妥眼藥水，一日4次，連用一周；滴0.1%氟美瞳眼藥水，一日4次，連用一個月。

4.需定期隨訪。檢查視力，角膜，眼壓，驗光等。術后複查時間為術后第一日、一周、一個月、半年、一年。其他屈光手術應該按醫務人員的術后醫囑辦理。